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苦参，为豆科植物苦参的根。性味苦寒，入心、肝、小肠、大肠、胃经。有清热燥湿，祛风杀虫之功效，而根椐现代药理研究证明有抗心律失常及腺性癌细胞的作用。其内服剂量为5～15g，体质强壮、湿热盛实者，可用至30g。因于本品苦寒，脾胃虚寒者慎用或不宜久用，过量服用个别病人有头晕、恶心之反应；外用剂量为30～50g，小儿宜轻，具体应视病人体质而定。现就苦参的临床应用举隅如下： 心律失常 本病是常见病，大多见于各种原因的心脏病人。中医属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“真心痛”之范围，是由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致。其临床表现为心中悸动、惊惕不安，胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清等症状。笔者常在辨证选方的基础上，加入苦参以清心安神、拮抗心律，《本草经百种录》谓其“专治心经之火”。《别录》谓其“安五脏，定志益精。”现代药理证实苦参有显著抗心律作用，还有扩张周围血管，抗心肌缺血的作用。因此，苦参用于治疗各种原因的快速性心律失常效果较好。如治林某，男性，65岁，患冠心病，快速心律失常反复发作5年余，先后更替服用很多西药而效果不理想，增加中药治疗。症见心悸惊慌，胸闷，气短，阵发性心前区疼痛，头晕，夜寐不安，神疲乏力，纳差，咳嗽痰黄，苔薄黄腻，脉滑数而结代。辨证属心虚脉瘀、痰热扰神。药用：黄芪15g，苦参15g，丹参20g，麦冬10g，茯苓15g，全栝楼（杵）20g，薤白10g，广郁金10g，制半夏10g，陈皮10g，川贝5g，酸枣仁10g，生甘草10g，焦山楂15g，加减调治3匝月而心律控制，症状改善。 阿米巴痢疾 本病是由溶组织阿米巴原侵入人体引起的传染病。临床以腹痛腹泻暗红色果酱样粪便为主要表现，属祖国医学的“痢疾”之范畴，认为本病多由外感湿热、疫毒、内伤饮食所致。苦参清热解毒、杀虫止痢，对此病有较好的治疗作用，但应根椐症状的轻重和病程的长短而辨证用药。 大肠癌 本病是指自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿，属中医学的“脏毒”、“肠蕈”、“症瘕”、“下痢”、“肠风”、“肠癖”等范畴。临床分为结肠癌和直肠癌两种。前者腹痛先呈间歇性隐痛，后为持续性疼痛，当发生梗阻时则出现绞痛，大便溏薄，带脓血，便次增多，形体消瘦，神疲乏力，面色苍白，腹中有包块。后者早期可无明显症状，但常有出血现象。肿瘤生长表面产生溃疡和感染时，则出现大便溏薄，黏液便及便血、腹泻、里急后重等症。当肠瘤肿大时，则肠腔变窄，大便量少，变细而次数增多。肠镜检查及病理可确诊。早中期首选手术切除后化疗，若手术后不愿化疗或不适宜化疗，或晚期病人不宜手术及化疗者，可采用中药扶正以提高免疫力，抗邪以消癌肿抗转移（所谓“中药化疗”）。笔者常用参苓白术散加减以健脾益肠，加苦参10～30g（视病情而定），以预防复发与转移，延长生存期，疗效满意。如治金某，62岁，直肠癌手术后2月，病理诊断为腺性癌症，因体质虚弱，又恐化疗后毒性反应大，体力不支而拒绝化学疗法。转邀中药治疗，症见头晕，气短，神疲乏力，纳差，大便溏薄不爽，一日2～3次，有里急之感，苔薄腻，脉细弱，治以健脾化湿，清肠抗邪。药用：党参15g，白术15g，土茯苓20g，苡仁30g，扁豆15g，白花蛇舌草30g，陈皮10g，炒谷麦芽各20g，枳壳10g，黄芪20g，苦参15g等，加减调治3年，病情稳定。后以本方隔日1剂，续服2年，病情稳定。 滴虫性阴道炎 本病是妇女常见的传染病 ,它是因阴道毛滴虫寄生于阴道内，破坏了阴道正常的防御能力而得病。中医属于“阴痒”之证，是由于脾虚聚湿，湿郁化热，湿热蕴结，流注于下，或因外阴不洁，病虫乘虚侵入阴道与湿热相结而发阴痒。其主要表现为阴道分泌物增多，呈灰黄色、混浊、泡沫样白带、有腥臭味，有时为乳白色或黄白色稀薄液体，外阴瘙痒、灼热、疼痛，甚至伴有泌尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛，严重时可影响夜间睡眠。阴道分泌物悬滴标本镜检可找到滴虫。治用《疡科心得集》中的萆薢渗湿汤加苦参以清热利湿、杀虫止痒可获效。如治王某，女性，48岁。患滴虫性阴道炎有半年余，用过灭滴灵栓剂治疗，开始效果尚好，以后使用时其效不显。症见阴部瘙痒难忍，白带量多，呈灰黄色，有腥臭味，伴有尿频、尿急、尿黄，苔薄黄，脉弦。药用：萆薢15g，苡仁15g，黄柏10g，土茯苓30g，泽泻10g，六一散（包）12g，苦参12g，白鲜皮15g。每日1剂，水煎，分2次服。另用苦参50g，蛇床子30g，黄柏15g，水煎后，先薰蒸阴部30分钟，然后外洗。内外兼治1月，症状消失，滴虫检查为阴性。 皮肤湿疹 本病是一种常见的皮肤炎性皮肤病，湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内外多种因素。其临床症状以皮疹损害处具有渗出潮湿、瘙痒不已为主要表现。中医认为此病“湿”是主要因素，根据发病过程中的皮损表现不同可分为急性和慢性。急性湿疹证属湿热内郁于血分，发于肌肤，方用龙胆泻肝汤加苦参以清热利湿、杀菌止痒。而慢性湿疹多由急性湿疹反复不愈衍变而来，发病较缓，病程较长，伴有身倦、纳差、便溏或干，舌质淡，苔白或腻，脉滑或弦滑或缓，证属湿热或寒湿内蕴，郁结营血，肌肤失养，方用除湿胃苓散加苦参，以健脾利湿清热；若病延日久，邪留血燥，则皮损粗糙肥厚、边界清楚，脱屑，阵发奇痒无度，治当养血祛风止痒，方用《证治准绳》中的当归饮子合苦参散加减疗效满意。如治张某，男性，56岁。患慢性皮肤湿疹3年余，全身皮疹反复发作，皮肤变厚粗糙，奇痒难忍，或时搔破后感染，引起红肿糜烂渗血，夜间增剧，影响睡眠，伴有头晕乏力，纳差，大便先干后溏，苔腻薄黄，脉弦滑。治以内服：当归12g，赤芍15g，生地15g，苦参15g，丹参15g，蛇床子10g，防风10g，荆芥10g，苡仁20g，白鲜皮15g，土茯苓 30g，刺蒺藜12g，夏枯草15g，生甘草10g，六神曲15g。每日1剂，水煎，分2次服；外用：黄柏30g，苦参50g，川椒30g，蛇床子60g，地肤子60g，百部30g，枯矾30g，水煎后待适温时淋洗患处。同时注意饮食调整，以清淡为主，忌食辛辣刺激和酒类、海鲜、贝类等易致敏的物品。上方连用2个月而诸症告瘥。（储水鑫 浙江省嘉兴市第二医院中医科） |
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