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本报上海讯 记者靖九江报道 “我国约有700万卒中，每年新发卒中病例约250万例。如果不加以有效的预防，预计到2020年，我国每年新发卒中病例将上升1倍。”11月14日，在中华医学会神经病学分会和赛诺菲－安万特中国公司联合于上海召开的“中国卒中教育日媒体通报会”上，中华医学会神经病学分会主任委员吕传真教授等专家指出，对卒中的防治是一个长期的过程，需要医学界和公众共同参与，尤其要做好一级和二级预防，才能降低卒中的发病率。 ■一级预防：控制卒中的危险因素 北京天坛医院副院长王拥军教授分析，导致卒中发生的危险因素包括高血压、房颤、外周动脉疾病、既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、糖尿病等。目前的研究认为，高血压、房颤和糖尿病是典型的卒中危险因素，其每个因素的存在都使卒中发生的危险性增加4～6倍；而高血压在所有年龄段人群中都是最主要的卒中危险因素；不健康的生活方式也会增加卒中发生的风险，吸烟和缺乏运动可使卒中发生风险增加2倍，饮酒过量可使卒中发生风险增加2～6倍，不健康的饮食可使卒中发生风险增加1.5倍。还有研究发现，2/3的初发卒中是由高血压、房颤、糖尿病、缺乏锻炼和吸烟5个危险因素引起的；卒中发生的危险随着年龄的增加而增加，但有20％的卒中发生于65岁以下人群。 吕传真教授强调，除了年龄、性别、基因变异以外，导致卒中发生的其它危险因素都是可以改变的。其方法是对典型危险因素进行治疗、戒烟、改变不健康饮食习惯、坚持体育锻炼、减肥等，即对卒中的一级预防。控制卒中发生的危险因素，就可以降低卒中发生的危险。 ■二级预防：减少卒中的再次发生 已发生过卒中的患者，面临着更高的再发血栓性疾病风险。上海复旦大学附属华山医院神经内科副主任董强教授介绍，卒中患者继发心梗的比例比普通人群高2～3倍，再发卒中的比例比普通人群高9倍。TIA发生后10年内，卒中发生的风险持续增高。卒中患者的预期寿命比健康者减少12年。 董强教授说，今年9月4日召开的第55届美国心脏病学会年会(ACC)公布了一项目前最大规模的动脉粥样硬化血栓形成研究――REACH（降低动脉粥样硬化血栓形成，保持持续健康）研究的一年随访结果。这一由赛诺菲－安万特公司支持的研究，调查了全球44个国家的6.8万余名心脑血管疾病、外周动脉疾病或合并3个以上动脉粥样硬化危险因素的患者，其1年随访的结果表明：卒中发生一年内，约有15％的人会死亡或因血管阻塞导致的进一步问题（如心脏病发作或再次卒中）而住院；如果患者有多个血管床病变（研究中约40％的脑血管病患者存在多血管床病变），其1年内出现严重血管事件（如心梗、卒中或血管性死亡）或住院的风险加倍；患者没有获得足够的抗血小板药物治疗（减少血栓形成）和他汀类药物治疗（降低胆固醇）；对患者卒中危险因素的治疗不充分；卒中患者需要更深入地了解自身所处的卒中再发风险。 “发生卒中后需要终生接受二级预防，以防卒中再发。”董强教授指出，85％的卒中为缺血性卒中，约2/3的卒中是在无任何征兆的情况下发生的，约1/3的卒中发生前有警示性症状，如TIA，而卒中和TIA都属于危急情况，越早治疗效果越好。如果在卒中发生最初3小时内得到治疗，溶栓药物能溶解凝血块。除了他汀类药物、抗高血压药物治疗外，董强教授还强调了强化抗血小板治疗预防卒中再发的作用，其方法是根据患者的不同情况，采用阿司匹林、氯吡格雷或氯吡格雷+阿司匹林治疗。 |
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