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2007年01月29日 中国医学论坛报
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瑞典Uppsala大学医院Djavani医师等进行的一项研究表明,腹内高压和腹腔间隔室综合征(ACS)是破裂性腹主动脉瘤(rAAA)术后的常见并发症。结肠缺血与腹内高压关系密切,监测腹腔内压(IAP)并对腹内高压及时进行减压治疗可降低其死亡率,并显著改善患者预后。[Eur J Vasc Endovasc Surg 2006, 31(6): 581]
该研究共纳入27例接受开放手术治疗的rAAA患者,研究者对其中17例患者进行术后IAP监测,每4小时一次,平均监测6天。 结果显示,在8例IAP<21 mmHg的患者中,有2例因出血需要再次手术治疗,无1例患者出现结肠缺血或ACS,无1例死亡。在4例IAP介于21~25 mmHg的患者中,2例行结肠切除术,1例出现结肠黏膜缺血并接受开放手术减压,但死于心律失常。5例IAP>25 mmHg的患者全部发展为ACS,其中2例未行减压者均出现肺部并发症,1例发展为多器官功能衰竭(MOF)并死亡;2例行结肠切除减压,1例行开腹减压,此3例患者全部存活。 点评 北京安贞医院吴庆华教授: 虽然人们已经开始认识到IAP的重要性,但是有关腹主动脉瘤术后监测IAP的报道还很少。现在已经有比较明确的IAP及ACS的定义,并且人们已经认识到ACS是MOF的先兆,防止ACS可降低MOF的发生率。rAAA术后死亡率较高,而MOF是直接导致死亡的一个重要原因。因此,术后对IAP进行监测,对有腹内高压的患者及时采取减压等干预措施是改善rAAA预后的一个重要手段,具有较大的临床意义。 该研究对部分rAAA术后的患者进行了IAP监测,证实IAP与rAAA术后患者预后的关系密切。不足之处是未对所有rAAA患者进行IAP监测,而是选择重症患者,因此未能对监测组与未监测组直接进行比较。所以,尚需进一步的前瞻性研究来进行观察和比较。 |
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