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中国中医科学院广安门医院 作者简介 赵志付，1984级北京中医药大学博士生。现任中国中医科学院广安门医院中医心身医学科主任、教授、主任医师、博士生导师。建立了心身疾病和亚健康的刚柔辨证体系，是中医心身医学和亚健康状态的开拓者之一。 源远流长的中医学是中华民族几千年智慧的结晶，它为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。今天我们作为21世纪的中医人，有责任继承中医学的理论，吸收当代最新的自然科学和社会科学的成果，解决威胁现代人类健康的主要疾病的防治问题，使中医学随着时代的变化不断发展、创新，将中医学推向一个新阶段。 情志因素与心身疾病 情志致病的学说最早起源于《黄帝内经》，其中指出“精神内伤，身必败亡”。后来历代都有发展，特别是《三因极—病证方论》中提出“内因、外因、不内外因”致病学说，其中内因即为情志致病。清代王旭高专门论述了治肝三十法，并指出“肝病最杂”，“在杂症之中，肝病常居六七”。 心身疾病在西方最早由美国学者于1934年提出，称为心理生理性疾病，日本人称为心身症。上世纪80年代我国翻译为心身疾病。心身疾病是由心理社会因素为主要原因引起的躯体疾病。一般认为占全部疾病的60%左右。 常见的心身疾病大部分是内科疾病，下面用中西医病名对照的方式加以介绍，括号内为中医病名。 消化系统心身疾病：包括胃和十二指肠溃疡（胃痛）、慢性胃炎（胃痞）、胃神经症（胃胀）、溃疡性结肠炎（泄泻、痢疾）、习惯性便秘（便秘）、食道神经症（梅核气）等。 心血管系统心身疾病：包括原发性高血压病（眩晕）、原发性低血压病（眩晕）、冠心病（胸痹）、心律失常（心悸）、雷诺氏征（厥证）、心因性晕厥（厥证）等。 呼吸系统心身疾病：支气管哮喘（哮喘）、过度换气综合征（喘证）、神经性咳嗽（肝咳）等。 神经系统心身疾病：脑卒中（中风）、癫痫（痫证）、血管神经性头痛（头痛）、紧张性头痛（头痛）等。 内分泌系统心身疾病：糖尿病（消渴）、甲亢（瘿病）、尿崩症（消渴）等。 泌尿生殖系统心身疾病：前列腺炎（白浊）、尿道综合征（淋症）、原发性性功能障碍（阳痿、早泄）等。 骨骼肌肉系统心身疾病：类风湿（痹症）、全身肌肉痛（痹症）、书写痉挛（震颤）、局部性肌痉挛（震颤）等。 外科系统心身疾病：腹部手术不适综合征（腹痛）等。 妇产科心身疾病：痛经（痛经）、闭经（闭经）、月经不调（月经先期、后期、先后不定期）、功能性子宫出血（崩漏）、更年期综合征（绝经期前后诸症）、不孕症（不孕）等。 儿科心身疾病：神经性厌食症（厌食）、遗尿症（遗尿）、腹痛（腹痛）、头痛（头痛）等。 皮肤科心身疾病：湿疹（湿毒疮）、牛皮癣（白疮）、痤疮（粉刺）、斑秃（油风）、慢性麻疹（风疹块）、多汗症（汗证）、皮肤瘙痒症（风瘙痒）等。 眼科心身疾病：原发性青光眼（五风内障）、中心性视网膜炎（视惑）、飞蚊症（云雾移睛）、白内障（圆翳内障）、眼睛癔症（暴盲）等。 耳鼻喉科心身疾病：心因性耳聋（耳聋）、梅尼埃病（眩晕）、失音（喉喑）、过敏性鼻炎（鼻鼽）等。 口腔科心身疾病：口臭（口臭）、口腔溃疡（口疮）、心因性牙痛（牙痛）等。 心身疾病的刚柔辨证 中医心身医学的理论基础源于《内经》的“形神合一论”，“天人合一论”，“脏腑相关论”，“阴阳五行学说”。《内经》精辟地阐述了心理对生理的影响。《内经》又指出：“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”（刚柔心理生理学说）。关于病因的认识，《内经》的正（内因）、邪（外因）学说与现代心身医学认识一致。内因包括了先天禀赋、气质、体质。外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括了心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。 1．中医心身疾病的病机研究 笔者根据国内外的资料，继承先师著名中医专家董建华教授和欧阳琦教授的学术思想与学术经验，结合的临床实践认为：心身疾病发病后首先伤肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职、气滞血瘀、痰阻湿困或气逆化火、火热伤阴、升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少为纯虚证。 心身疾病经过及时合理治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数因治疗不当，可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱，精去神亡。 关于中医心身疾病的诊断研究，应继承传统的四诊辨病和辨证，再吸收现代心身医学的心理诊断和躯体诊断两部分内容，为中医心身疾病的治疗建立客观依据。 中医心身疾病的治疗，历来强调先治其心，而后医其身。笔者10多年来，把中医心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸治疗、推拿疗法、道家松静疗法、药枕浴足疗法。 2．心身疾病的刚柔辨证 心身疾病与温病不同，温邪上受首先犯肺，心身疾病首先伤肝。根据人的气质的阳刚和阴柔的属性不同，导致肝的疏泄不及和太过。素体阳刚，七情过极，则出现疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，我们称之为刚证。素体阴柔，七情过极则出现疏泄不及、肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，我们称之为柔证。 临床发现心身疾病病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相济，表现为气血阴阳失调。病机演化为“情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾”。 治疗原则应柔以制刚，刚以制柔，采用刚柔辨证论治方法。具体为肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泻不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄。即《内经》所说“用辛补之，用酸泻之”，逐渐形成心身疾病刚柔辨证论治假说。 关于刚柔证候的治疗方药，根据《素向•阴阳应象大论》所说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。” （1）心身疾病的刚证治疗 实证：心身疾病刚证中的实证是由于肝气上逆化火进而生痰成瘀的证候。 虚证：刚证中的虚证是实证日久热邪伤阴导致的阴虚内热而血瘀。 （2）心身疾病的柔证治疗 实证：心身疾病中的柔证中的实证是由于肝气疏泄不及而郁结，导致肝郁气滞、血瘀痰阻、湿困寒凝的证候。 虚证：柔证中的虚证是由于肝气疏泄不及日久气虚阳虚而导致的血瘀之证。 笔者对胸痹（冠心病）胆胀（胆囊炎）进行了中医心身医学研究，研制了治疗冠心病的中药心身宝胶囊和心身静胶囊，治疗胆囊炎的胆胀疏和胆胀宁免煎冲剂，临床取得了显著疗效。 |
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