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近年来，我国阿片类物质滥用人群有不断扩增的趋势，对脱毒和康复尚无理想的治疗方法。西药以美沙酮、丁丙诺啡（BPN）等阿片类激动剂替代治疗或以纳洛酮和纳屈酮等阿片拮抗剂戒断治疗和预防复发。前者实际上是用具有成瘾性的药物替代另一种具有成瘾性的药物，往往导致新的药物依赖和复发；后者由于人为地阻断阿片受体，使成瘾者不可避免地出现不同程度的戒断症状，不易被成瘾者接受。另外，还有非阿片类的药物，如可乐宁的治疗，临床上有一定的治疗效果，但也存在着不可忽视的副作用，如嗜睡、体位性低血压等。 开展中医药戒毒研究已引起医药界人士的广泛重视并取得了一定进展，形成了独特的理法方药，但对毒品成瘾后戒断的证候、治则及方药，缺乏系统的整理和研究。笔者认为，阿片类药物依赖综合征中医证候具有复杂性、多样性的特点。中医戒毒用药和其他临床用药一样，应突出辨证论治的特色，以适应虚实兼见、寒热错杂的病机的需要。从临床处方可以看出，对阿片成瘾的脱毒治疗，应从风、痰、毒、瘀、气、寒、虚来辨证，扶正、祛邪来论治。治疗时应谨守病机、详辨虚实、合理立法、遣方用药，才能收到较好疗效。 ■戒断早期——疏风化热法 疏风化热法适用于戒断早期，一般在停药5~6小时出现。由于风邪火毒侵犯经络，燔炽肌表，毒气蕴于内而发于外。症见出汗，汗毛竖立，恶寒，涕泪流，肌肉筋骨酸痛。甚则肌肉震颤，唇暗红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。方用五虎汤加减。此法常用的药物还有金银花、连翘、麻黄、蝉蜕、花粉等。 ■戒断中期——清热解毒法 清热解毒法适用于戒断中期，一般于停药后5、6日出现。阿片烟毒性温，郁而化火，火毒内蕴三焦，充斥血脉，正邪相争。症见发热烦躁，口渴喜冷饮，寒战鼓栗，精神呆丧，焦虑恐慌，谵妄如狂，肌肉抽动，或呕吐痰涎，腹痛便秘，或腹泻下注，小便黄短，唇暗紫，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。方用清瘟败毒饮加减。此法常用的药物还有松叶、蒲公英、南瓜藤汁(叶、粉)、甘草、木棉花、金牛草等。 ■缓解症状——通腑泄浊法 目前使用阿片类药物如海洛因、吗啡、杜冷丁等，其用药途径多为烫吸或静脉注射(肌肉注射)。毒浊之气由口鼻而入，吸而犯肺，郁闭肺气，肺气失宣；食而入胃，侵蚀脾胃，胃肠郁闭，腑气不通；烟毒之气直接入血，伤津耗血。症见哈欠不断，涕泪涟涟，畏寒肢冷，肤如鸡皮，心烦意乱，言语无收，哭闹无常，彻夜不眠，甚则欲死，纳呆不食，疲乏无力，形体消瘦，腹痛绵绵，大便秘结，甚则数日不行，面色萎黄，甚则黧黑，身痛骨痛，骨痒，小便不畅，性欲淡漠。舌质紫暗，苔薄黄，亦可见灰、黑、燥而少津，脉弦涩。以大柴胡汤合黄连泻心汤为基础方拟仙方戒毒灵。特点为重在荡涤毒浊，通腑泻实，毒浊之气从下而排，三焦若通，可使脏腑郁结功能渐复，诸症皆缓。此法常用的药物还有芒硝、番泻叶、金钱草、芦荟等。 ■毒邪入血——活血化瘀法 长期吸毒，毒邪进入血脉之中，扰乱了气血的运行，气为之逆乱，血为之瘀滞，或伤及五脏，耗伤气血，而为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀。基本表现为头痛、牙痛、胃痛、腹痛、关节痛等诸痛，疼痛如针刺刀割，或痛如蚁噬，伴有奇痒，常在夜间加剧。面色黧黑，身体羸瘦，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，女子闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。其治疗或为行气活血，或为温阳活血，或为益气活血。如康复宁Ⅲ号以川芎、元胡、丹皮活血行气止痛为主药，辅以枣仁、菖蒲养心安神，又兼敛汗生津、开窍和胃的疗效，佐以法半夏、枳壳降逆气、消痞积。“瘾消舒”以川芎、延胡索活血化瘀，配合白芍柔肝缓急，天麻平肝熄风，附子温肾助阳，甘草调和诸药。“救迷良方”以当归、血竭配伍西洋参、川连、牛黄、白术、黄芪、甘草、黄柏、七叶一枝花等，该方具有解毒祛邪、活血化瘀、理气止痛、固本安神的作用。常用组成复方的药物有延胡索、红花、川芎、降香、萝芙木、缬草、地不容、白屈菜、岩陀、夏天无、蛇毒、洋金花、祖师麻、红景天等。 ■药物依赖——健脾化痰法 阿片类药物依赖初始一般多由鼻道引烟毒入体内(追龙)。肺为五脏之华盖，开窍于鼻，朝百脉，主宣发和肃降，通调水道，为水之上源。烟毒由鼻道而入，肺先受之，宣肃失职，不能通调水道，津停为痰；食而入胃，脾失健运，聚湿生痰。症见面色青灰无泽，头晕心悸，吐清水涎沫，不思饮食，食则欲呕，腹痛腹泻，胸闷嗳气，伴哈欠流涎，恶寒怕冷，倦怠乏力，或咳嗽、痰多性粘色白易咳或浓痰，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。方用理中汤合厚朴温中汤加吴茱萸、枳实等，温中祛寒、健脾燥湿、调畅气机为法。或二陈汤加减，祛痰、镇咳、抗炎、平喘，改善戒毒患者痰液黏滞。常用的药物有茯苓、白术、陈皮、半夏、干姜、瓜蒌、竹茹等。 ■久吸瘾发——熄风止痉法 久吸阿片耗气伤阴，肝阴肝血不足，肝阳不潜，风阳上扰而致肝阳化风或阴虚风动。症见头晕头痛，口苦耳鸣，四肢痉挛，肌肉震颤或身惕肉（目闰），失眠多梦，手足蠕动等。如“瘾消舒”一方。方中白芍柔肝缓急，天麻平肝熄风，配合附子温肾助阳，川芎、延胡索活血化瘀，甘草调和诸药。该法常用的药物有羚羊角、天麻、龟板、鳖甲、全蝎、蜈蚣、白芍、珍珠母、钩藤等。 ■精神依赖——疏肝解郁法 吸毒成瘾者临床表现为对毒品的精神和躯体的双重依赖症状。精神症状如焦虑、抑郁等归属中医“郁证”范畴，为肝气郁滞、气失条达所致。症见精神萎靡，表情痛苦，抑郁消极，心中烦闷，喜叹息，不思饮食，胸胁胀满，性欲淡漠，舌淡红，苔黄或白，脉弦等。方用逍遥散加味。该法常用的药物有柴胡、郁金、青皮、白芍、元胡等。 ■久病体虚——补益气血法 长期吸注阿片者，饮食俱废，致脾胃虚弱，腠理疏松，五谷弃养，形容枯槁，气血亏虚，肝肾不足，骨骼失养。症见面白无华，神疲乏力，少气或懒言，语声低微，体倦自汗，咳嗽气喘，消瘦，皮毛枯槁，舌胖或有齿印，苔白，脉虚无力或细弱。方用归脾汤加减，或人参四物汤。常用药物有人参、党参、黄芪、西洋参、当归、雪莲、绞股蓝、何首乌等。 ■耗气伤阴——滋补肝肾法 阿片辛香走窜，苦温燥烈，耗气伤阴。如《王氏医存》云：“洋烟味苦……苦则助火。燥非火也，内外津液皆涸，口渴喜饮，胸热烦杂，爱食水果冷物。法宜养阴生津，不可作实热证治。”症见五心烦热，午后颧红，咽燥口干，潮热盗汗，干咳少痰，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精，女子经少便结而尿短赤，筋骨肌肉酸痛，舌红少苔、无苔，脉细数。方如《戒烟全法》六味地黄丸加减方。常用药物有枸杞子、麦冬、沙参、龟板、鳖甲等。 ■久吸气虚——温通阳气法 烟毒辛香走窜，开泄气道，耗散正气，易致气虚，久则伤阳而致虚寒证；且成瘾者喜啖生冷，房室过度，常致脾肾阳虚，阴寒内生，阳气失于温煦五脏六腑；若瘾至无烟力提涩，可能会因为气阳虚极而致亡阳欲脱证。症见全身或局部畏寒或肢冷，颜面苍白，抱腹蜷缩，战栗不止，全身起鸡皮疙瘩，夜尿频多，便溏，遗精阳痿，月经不调，舌淡体胖苔白润，脉沉迟。或冷汗不止，四肢厥逆，生命垂危。方选麻黄附子细辛汤加味，或参附汤、甘草附子汤、通脉四逆汤以及生脉散等都可化裁应用。常用药物有附子、冬虫夏草、仙茅、仙灵脾、锁阳、细辛、淫羊藿、肉桂、补骨脂等。 笔者认为，对戒断综合征的治法应根据辨证而一法、两法或多法用之，把祛邪与扶正有机地结合起来，总以谨守病机为原则，方能取得更好疗效。 □白晓菊 高学敏 宋树立 |
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