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2006年05月25日 中国医学论坛报
28
法国学者Beaugerie等的研究显示,克罗恩病确诊后5年致残的预测因子有3个,分别是确诊时年龄小于40岁、有肛周受累表现及初始需要激素治疗。[Gastroenterology 2006,130(3)∶650]
克罗恩病的治疗方案有两种,其一为渐进式方案(step-up strategy),即强调个体化、序贯治疗,根据临床及病变严重程度选择适当的抗炎药物;另为总攻方案(top-down strategy),即初治进行强化治疗,以确保患者生活质量,避免产生不可逆性损伤。 前者是国际上公认的标准治疗方案,但近期研究显示,渐进式治疗不能显著降低手术率及改善预后。因此,有必要对后一种方案进一步评价,并应确定需接受早期强化治疗的患者群。 该研究纳入1985-1998年研究者所在医院收治的1188例确诊克罗恩病患者。监测患者确诊后5年内的病情,将符合至少1项以下标准者定义为致残:① 需要2疗程以上的激素治疗或激素依赖;② 因疾病复发或并发症再次住院;③ 致残症状累计时间超过12月,包括夜间腹泻、里急后重、与肠梗阻相关的严重腹痛、发热、乏力、关节痛、葡萄膜炎和坏疽性脓皮病等;④ 需要免疫抑制剂治疗;⑤ 需肠切除或因肛周病变需手术治疗。 在完成研究的1123例患者中,男性425例,女性698例,确诊时中位年龄为25.3岁(6.7~87.4岁),小肠型、回结肠型和结肠型分别占34.5%、37.4%和28.1%,确诊时有肛周受累者282例(25.1%),初发时就需要激素治疗者665例(59.2%)。在1123例患者中,957例(85.2%)出现致残症状。 对性别、年龄、种族、发病部位、阑尾切除史、吸烟、肠外表现及初始治疗分别进行单因素分析的结果显示,以下3种因子与5年内致残相关:① 发病年龄小于40岁(P=0.0004);② 初发部位局限在结肠(P=0.002),肛周受累(P=0.01);③ 初发即需要激素治疗(P=0.0001)。 回归分析显示,初发就需要激素治疗,确诊时年龄小于40岁和确诊时有肛周受累为独立致残因子。多因素分析显示,同时存在以上2项和3项致残因子的患者,5年致残的阳性预测值分别为0.91和0.93。 研究者随后运用上述结论对该中心1998年后确诊的302例患者进行前瞻性研究,显示存在2项和3项致残因子者,5年致残的阳性预测值分别为0.84和0.91。 该研究中的克罗恩病患者致残预测因子如能得到更广泛的资料证实,有望成为该病治疗试验(包括早期强化治疗)的疗效判断标准。 |
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