我国冠心病二级预防现状亟待改善

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　本报北京讯记者徐述湘报道因冠心病急性发作（急性冠脉综合征，ACS）住院的1/3为“二进宫”；二级医院64%没有导管室，能承担介入治疗的不到6%；被相关指南肯定的有效药物没得到普及使用；患者治疗依从性差……些现象充分表明，我国冠心病二级预防工作还面临严重的挑战。这是“中国冠心病二级预防架桥工程（BRIG）”项目的第一阶段的部分调查结果。专家指出，现阶段普及冠心病二级预防知识，提高相关有效药物使用水平及治疗依从性至关重要。
　　11月3日，主持该研究项目的北京安贞医院心血管研究中心主任赵冬教授在京接受采访时介绍说，在认识到冠心病对健康的损害日趋严重的同时，更应该看到，我国已有冠心病患者预防再发急性心肌梗死的状况也不容乐观。据北京市的统计资料，1984~2002年北京市住院的急性冠心病患者58%是过去已经被诊断为冠心病的患者，即“二进宫”患者。
　　她指出，自美国心脏学会和美国心脏病学会(AHA/ACC)2001年更新冠心病二级预防指南以来，一些重要的临床试验结果相继发布，进一步支持并拓宽了对冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病患者实施积极治疗，全面控制危险因素可改善患者的生存率、降低复发事件危险和减少介入治疗需求，并改善患者生活质量的认识。
　　“中国冠心病二级预防架桥工程”是在世界心脏联盟（WHF）和中华医学会心血管病分会共同领导下的重要项目，旨在发现中国冠心病二级预防实践与指南之间的差距，并查找原因，进行针对性改进，进而评估改进方案的效果以便推广。世界心脏联盟还希望此项目的结果和经验能够推广到其他冠心病发病率迅速增加的发展中国家。
　　该项目涉及国内31个省、自治区、直辖市的63家医院，总共包括5904名患者（3174名住院患者和2750名门诊患者）。本次调查为整个项目的第一步，随后还将进行障碍分析和干预方式评估等研究。
　　调查结果显示，在住院的ACS患者中，8%有卒中史，25%有ACS史，其中68%的复发患者在一年之内接受过住院治疗；而所有医院都未对出院患者做足冠心病二级预防。调查发现，在冠心病住院患者中，有高胆固醇血症（LDL-C>100毫克/分升）患者(55%)、高血压患者（49%）、高血糖患者（28%），以及吸烟者（40%）；被国际相关诊疗指南肯定的药物，如他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等没得到普及使用，而一些疗效并不明确的药物却使用较多，如二级医院的他汀类药物使用率（59%）明显低于三级医院（78%）。
　　赵冬希望通过媒体传达出这样一个信息，尽快发展冠心患者群的二级预防意识，才是规避冠心病再次复发风险的根本方法。

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