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本报黑龙江讯 哈尔滨医科大学第五医院心内科王伯全等，在其最近完成的一项临床分析研究中发现：再发急性心梗病灶多在原梗死部位，部分的症状不典型，且易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常和猝死，其病死率高于同期收治的急性心梗患者的总病死率，其临床预后较首次心梗的预后差。研究者指出，识别心梗的危险因素并予以控制，加强冠心病二级预防是防止再发急性心梗的重要措施。 再发急性心梗是指有心梗病史者再次发生心肌梗死，再次出现缺血性胸痛症状。王伯全等在上述研究中，对其所在科室收治的49例被确诊为再发急性心梗患者进行了病因分析及预后观察。些患者中，发生第二次心梗者有42例，发生第三次心梗者有7例；有发病诱因者26例，其中情绪激动、焦虑、对病情恐惧、在心梗急性期擅自活动为主要诱因，其它诱因分别为便秘、饮酒、吃硬食物、晚餐进食脂肪过多、干重体力活以及突发生活事件等；有典型缺血性胸痛症状者21例；以急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常为首发症状而被诊断为再发急性心梗者分别为9例、6例、5例；全部病例均有心电图的典型改变，其血清心肌酶也明显升高。此外，再发急性心梗发生在原梗死部位者占51.24%，说明其心肌再梗死与其冠脉粥样硬化原病变部位有关，即冠脉粥样硬化严重狭窄和在此基础上的血栓形成，是发生心肌再梗死的重要原因，尤其是冠脉不稳定性病变和斑块破裂，更易诱发血栓形成，使心肌再梗死的危险性增加。 该研究还发现，再发急性心梗的危险因素还包括多支血管病变，特别是左主干病变等，如非透壁性心梗、梗死后心绞痛、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等。本组病例再发急性心梗的部位为：前壁16例，广泛前壁9例，下壁8例，下壁并右心室4例（其中原发部位25例，不同部位11例）。另有梗死延展5例，梗死后心绞痛7例（其中两例静点硝酸甘油和口服美托洛尔亦无法解除症状）。18例伴发高血压者均未经过正规治疗，血压控制不理想。 王伯全提醒说，临床应提高对心肌再梗死的警惕性及综合判断能力；当有心梗病史者突然出现胸痛、心律失常、心衰或心衰加重、心源性休克时，应考虑再发急性心梗的可能性，同时须密切观察患者心电图的动态演变，并与其原心电图资料仔细比较，同时争取在其血清心肌酶学释放的高峰期对其采血，以获得更可靠的酶学检测结果，避免漏诊、误诊。他强调，识别并控制心梗易患因素，加强冠心病二级预防，有助于防止心梗的“死灰复燃”。 （衣晓峰 李国栋） |
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