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□ 祝之友 现行全国统编教材和《药典》均记载山茱萸为干燥成熟果肉入药。但是，山茱萸全果实（FRUCTUS）入药和去核后果肉（ARILLAS）入药均有历史记载。本人建议山茱萸合核入药，药材名定为：FRUCTUS CORNI，或果肉另行入药，定名为： ARILLAS CORNI。 古代文献研究 山茱萸名称和药物使用首载于《神农本草经》：“山茱萸，味酸无毒。主治心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去浊。久服轻身。一名蜀枣，生山谷。”未说明入药部位，但从药名的特点与字义以及所主病症应是全果实入药。梁代陶弘景所著《本草经集注》是《神农本草经》的最早注释本。陶氏认为：“山茱萸……既干后，皮甚薄。合核为用也。”已明确指出，山茱萸应以全果实入药。张仲景在其《伤寒杂病论》中用山茱萸只有一方“肾气丸”。治消渴病：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气圆主之。”治妇人杂病“肾气丸”方：“干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝、附子各一两。”仲景用药最讲究修炙。山茱萸一药未加任何脚注。仲景所用药物基本都在《神农本草经》之内，从所治病症和处方用药目的、药物剂量配伍比例看，应是以全果实入药。唐代苏敬等所撰的我国第一部国家级药典《新修本草》，全文著录了陶氏《本草经集注》内容：“山茱萸，味酸，平。微温。无毒。九月、十月采实。阴干……出近道诸山中、大树。子初熟未干，赤色如胡颓子，亦可嘬，既干后，皮甚薄，当合核为用也。” 临床上去核只用其假种皮，又称之为“枣皮”、“山茱萸肉”，不是古人用药意图。《张仲景药物学》也认为“山茱萸能补骨髓者，取其核温涩能秘精气，精气不泻，乃所以补骨髓。今人剥取肉用而弃其核，大非古人之意”。 山茱萸中医临床应合核为用 古代用药善于类比取象，不可能作深入药理研究，且古代对山茱萸是否去核用也带有疑问。如清《本草思辨录》卷四：“今人用山茱萸，惟取其强阴益精。原非不是，但其木高丈余，二月开花，一交冬令，即便结实。是全禀厥阴木气，而实酸温，足以温肝祛风宣窍。然则肾气丸用之，盍不弟强阴益精之谓已。”《衷中参西录》也提出质疑：“其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。” 近年来对山茱萸果肉和果核进行了深入研究，其果肉和果核均含有没食子酸、苹果酸等多种相同成分。没食子酸和苹果酸含量，果肉为0.062％和0.907％，果核为0.127％和 0.544％。二者毒性都很低，果核比果肉毒性更小。果核半数致死率（LD50）为90.8g，果肉LD50为53.55 g。从果肉和果核化学成分来看，果肉和果核基本相同。在某些营养成分方面，果核优于果肉。 综上所述，笔者认为，山茱萸作为中医用药，不必去核，应合核使用，更能体现中医传统用药要素。其一，果核和果肉有效成分相近或相同，果核有效营养成分和微量元素优于果肉，更符合中医入肾功效。其二，果核之辛，可抑制果肉之酸，不致酸性过甚，一开一合，使其相济成功，更能发挥其临床效果。同时也不致浪费药材，更有利于中药材的第二次开发。 资料来源：中国中医药报 |
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