疏肝解郁 理气化痰 乳癖消乙方

    【组成】 山甲片6～9克，当归尾10克，蒲公英10克，炒柴胡5克，海藻12克，夏枯草9克，赤、白芍各10克，天花粉9克，浙贝母9克，桃仁10克，王不留行、刘寄奴各10克。

    【服法】 每日1剂，水煎分服。

    【功用】 清肝化瘀，软坚散结。

    【适应证】 经前期乳房或乳头胀痛结块，伴有胸闷烦躁，胁肋作胀，头昏头痛，经行先期，经量较多，色鲜红，质黏稠，或有血块，或伴有颈项头侧淋巴胀痛等。

    【方解】 肝郁化火者一般均以丹栀逍遥散为主方，但由于病患在于乳房，所以清肝的药物以蒲公英、夏枯草为主；其中柴胡、当归、芍药照用；肝郁化火，以火热为主，自然脾胃亦处于亢奋状态，故仿丹栀逍遥散，着重清火解郁；乳癖已结有症瘕，故又加入海藻之软坚，天花粉之生津止渴，贝母之化痰；既然乳房部已结症瘕，说明其血瘀较为严重，故方中加入山甲片、桃仁、王不留行、刘寄奴及当归尾等活血化瘀消症散结之品，病变的重点已转移到症瘕，故方中所用化瘀通络消症散结药物偏多；方中清肝的夏枯草、蒲公英在一定程度上亦有助于消散症瘕耳。

    【临床运用】 本方不仅适用于乳癖有症瘕的病证，而且也可应用于盆腔炎包块及卵巢肿瘤等疾患。

    1．盆腔炎性包块 急慢性盆腔炎及有炎性包块者，可见烦热口渴，或有发热、腰酸、小腹胀痛、胸闷烦躁，带下偏多，色黄白质黏稠，大便偏干，小便黄偏少，脉象细数，舌质偏红，苔黄腻，妇科检查：确诊为盆腔炎，炎性包块者，应用本方加入延胡索10克，败酱草15～30克。

    2．卵巢囊肿 少腹作胀，胸闷烦躁，口苦口干，头昏头痛，月经先期，经量偏多，色紫红，有小血块，亦或伴乳房胀痛，脉象弦带数，舌质偏红，苔黄腻者。用本方治疗时，尚需加入炙地鳖虫6克，石打穿15克，行经期去归尾、桃仁、王不留行，加入炒五灵脂10克，炒蒲黄(包煎)6～9克。

    【按语】 从乳腺增生到乳房瘤化，或到乳房纤维瘤，是一个发展的过程，也即是经前期乳房胀痛是阳长至重，阳气偏旺，激动肝郁，气滞化火。另外，肝郁气滞在其发展过程中还有两种主要变化：其一是在肾阳偏虚的情况下，气滞则血滞，滞久必生瘀，乳房经络，因气滞日久，以致瘀血产生，凝结在乳络之间；其二亦是在肾阳偏虚，肝郁气滞，则凝结津液水湿为痰浊，痰浊与肝郁气滞相互蕴结，亦将形成痰癖。三种病变互相纠合在一处，形成郁火、血瘀、痰凝三者合一的乳癖症瘕。有鉴于此，所以乳癖消乙方取清肝化瘀消痰等法有机结合。在清肝解郁的方药中，过去一般均用丹栀逍遥散，在我们的临床实践中，早年亦是应用丹栀逍遥散，但发现对此效果并不佳，不得不转用夏枯草、蒲公英之清肝且有消散瘕瘕瘰疬作用的药物。在化瘀消症的药物中我们选择归尾、桃仁、王不留行、刘寄奴、山甲片等，适合于乳房经络之间的瘀结，实践证明此类药物对乳房经络间的瘀结有效。此外再加入浙贝母、瓜蒌皮以化乳络间的痰湿。通过较长时间的实践，证明本方对此类病证有效。本方中的山甲片、蒲公英为要药，需重点分析之。

    山甲片：味咸，性微寒，有毒，入肝、胃二经，有散血通络，消肿排脓，下乳之功效，能治疗痈疽、瘰疬、乳汁不下、风寒湿痹等证。李时珍的《本草纲目》认为：“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫。”我们认为山甲片，通窍活络，攻窜性强，对肝胆胃经络所在之处的痹阻，有着针对性治疗作用，乳房部属于肝、胃二经所在部位，因此乳癖中的症瘕类型者，用山甲片颇为合适，不仅能攻窜入络，去其瘀结，还有消肿排脓，祛其痰湿的作用，所以在治疗乳癖症瘕的方剂中应是主要药物，但本药价昂，用时宜掌握之，在少腹肝经部位的输卵管阻塞性不孕病证中，本药也是常用的药物，用之得当，效果颇著。

    蒲公英：又名黄花地丁，味苦、甘，性寒，入脾、胃二经，具有清热解毒，散结消炎的作用，可治乳痈疔毒及肝胃方面的炎症疾患。苏恭认为：“本药对妇人乳痈水肿；煮汁饮及敷立消。”朱震亨认为：“解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿结核疔肿。”我们认为蒲公英在外科领域内用之颇广，妇科乳房部炎症肿瘤、盆腔内的炎症，基本上也以此药为主，我们还体会到脾胃、肝胆经的炎症用此甚合。

    【加减】 本方药在具体临床运用中，治标不治本，尚需根据不同症状而有所加减。若胃脘不舒，有恶心呕吐者，加入陈皮、制半夏各6克；若腹胀矢气，大便溏泄者，加入广木香6～9克，砂仁(后下)5克；若腰俞酸楚，头昏耳鸣者，加入川断、寄生、怀牛膝各10克，若心烦失眠，口苦口干者，加入黄连3克，莲子心5克。