老年高血压患者用药要仔细

    据调查，在我国老年人中，有15％是高血压。治疗高血压以长期的药物控制为主，所以在药店，经常会有患高血压的老年患者前来购药。对药店的药师而言，掌握高血压病征及对症治疗用药知识非常必要。

 

    高血压是指体循环动脉血压高于正常血压，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压持续高于140mmHg，舒张压在90mmHg以上，可界定为高血压（见下表）。

 

 

    需要强调的是，对于老年，降低血压不是治疗高血压的惟一目标，用药时必须同时考虑对患者心脏、肾脏和血管的保护，提倡先用降压药，力求摸索出最小的有效剂量；对于顽固性高血压，则要联合用药。具体来说，降压药有下列数种:钙拮抗剂:包括硝苯地平(心痛定、舒心通)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)、维拉帕米(异搏定、戊胺安)、地尔硫卓(合心爽、恬尔心)等。作为治疗老年高血压的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压伴有心脏并发症者，对老年高血压患者有良好的降压作用，很少发生过度降压，长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。

 

    利尿剂:包括氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、吲达帕胺(寿比山、纳催离、美利巴)等。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随年龄增长导致的机体处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留，然而长期用此类药物有可能造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，故在应用时需密切注意代谢变化。

 

    β-受体阻滞剂：包括普荼洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)、吲哚洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而降压的；缺点是易产生中枢神经剂反应，如嗜睡、乏力等。2度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺部疾患者禁用。此外，此类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。

 

    血管紧张素转换酶抑制剂：包括卡托普利(开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、赖诺普利、培哚普利(雅施达)、福辛普利等。此类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，适合于老年患者。类药物还有逆转心室肥厚、改变心室结构的作用，对代谢无影响；血钾稳定，血浆尿酸可能下降，胆固醇及血脂无明显改变。哮喘患者、糖尿病患者、周围血管疾病患者均可应用，故本品是治疗轻中度或者严重高血压的较好药物。这类药物不良反应较其他药物低，但常见干咳。

 

    血管紧张素受体拮抗剂：包括氯沙坦钾、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(阿塔康)等。此类药物适用于轻中度高血压、因ACEI副作用而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。