警惕药物副作用

    药物具有副作用，是个基本常识。在一些常用药中也有容易引起胃部不舒服、皮肤过敏、发疹以及便秘等副作用。服用了催眠药或精神安定剂等容易产生药物依赖性。此处，服用了降血压药或肾上腺皮质激素后，一旦停服反而会使病情加重。服用某些特殊药物，应密切观察病情疗效。如服用毛地黄需测量心率变化，以防中毒。

　　老年人常见的药物副作用

　　老年人内脏功能减退，慢性病增多，合并用药者也多，因而药物副作用发生率也较高。据报道，老年人药物副作用的发生率是年轻人的2～7倍。

　　体位性低血压：老年人动脉粥样硬化明显，血管运动中枢调节机 能减弱，因而不能灵活地调节变动的血压。当使用某些药物时，如血 管扩张药、降压药、利尿药等，易发生体位性低血压，故老年人使用 这些药物应慎重，久坐站立起来一定要缓慢。

　　永久性耳聋：老年人内耳毛细胞数目减少，此时如果用了某些易 在耳液中积聚的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、红霉素等药 物，均具有耳毒性。可导致小孩和老人永久性耳聋。上海市普陀区聋 哑学校7年级学生53人中，药物致聋者31人，占58.5％。除3人属母 亲孕期使用药物致聋外，其他28人均为后天使用卡那霉素、庆大霉 素、链霉素致聋。老年人内耳毛细胞数目减少，上述药物容易在耳液 中积聚，导致耳聋，而且这种耳聋常被误认为衰老所致，应引起重 视。

　　 药物性尿潴留：老年人使用抗帕金森病药、三环抗抑郁药(如阿 米替林、米帕明、盐酸多塞平等药)，均可引起尿潴留。特别是有尿 道、前列腺功能紊乱的老年人更宜诱发尿潴留。例如，阿米替林镇静 作用和抗胆碱能作用均较米帕明强，但服用后易引起嗜睡、口干、便 秘、视力模糊、排尿困难，老年人易引起尿潴留和麻痹性肠梗阻。所 以，有人主张，老年人用三环抗抑郁药时，开始剂量应分多次服用， 以后逐渐加量，可减少副作用。有前列腺增生的老年人使用强效利尿 剂，也要格外小心。

　　 精神神经症状：老年人脑组织对药物反应敏感，其原因是脑细胞 数量减少，脑血流量下降和脑活力减退，因此对中枢神经抑制药的反 应敏感性增高。 例如利眠宁具有镇静、催眠、抗惊厥等多种功能。通常用量5～ 20毫克，就有嗜睡、便秘等不良反应。若大剂量服用，如青年人服 600毫克，老年人服60～70毫克，即能引起共济失调(站立不稳、左 右摇摆、易跌倒)以及尿潴留、皮疹、粒细胞减少等，若长期服用， 可导致药物的依赖性，突然停药还会出现停药反应症状。又如盐酸金 刚烷胺，又叫金刚胺、三环癸胺，是抗流感病毒药。口服1次0.1 克，每天2次，服药不得超过10天。如果自己任意加量，每天剂量超 过0.2克，即可引起失眠、不安、共济失调、头痛、口干、语言不清 等精神神经症状。癫痫、脑动脉硬化、老年痴呆症以及其他中枢神经 系统疾禁用，否则会使病情加重。

　　 对药物副反应的防范

　　 选择副作用小的药物，避免药源性反应：一种药物的副反应常用 另一种药物来治疗，但这又可能发生新的药物副反应。这就会导致恶性循环。所以，开始用药时就应当合理选择，尽量消除或减少开始时 的药物副作用。

　　注意用药的时间：很多药物，常规应用，副作用并不明显，而长期服用，副作用便显示出来。一定要掌握合适的用药治疗时间。当然，疗程未满而擅自停药，疾病可能还会反复，有的糟糕的还会转成慢性。所以一定要听从大夫的意见，掌握合适的用药时间。

　　用药种类要简化：服药品种越多，毒副反应就越大，因为他们之间发生相互作用的可能性加大。服用2种以上药物时，有6％发生相互影响；服用5种以上时，这种危险性增加至50％；服用8种以上药物时， 则增至100％。所以，患有多种疾病的老人，应根据病情轻重缓急， 慎选主要药物，应用最少药物的最低有效量为上策。千万不可多药齐下，梦想一日之内百病皆除。须知有时一种药可治多种疾病，如钙拮抗剂可同时治疗高血压和心绞痛。新近研制的控释剂，多数每天只服1次即可。如需同时合用药物时，以不超过3～4种为宜。

　　对特殊制剂的副反应要熟悉，如地高辛过量和奎尼丁中毒对心脏的损害等。奎尼丁是一种抗心律失常药，用于心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速，也用于预防房性、室性早搏等。口服1次1～ 2片。但是，不良反应多见，安全范围小，常有恶心、呕吐、耳鸣、 头晕、视觉障碍；特异体质的人，可出现呼吸困难、发绀、心室颤动和心室停搏；大剂量可抑制心肌收缩力，直接扩张血管，造成低血压。对心房颤动及心房扑动者甚至可致心室颤动；窦房结功能低下者，可出现心动过缓甚至停搏。所以，不可麻痹大意。