类风湿性关节炎

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

常见症状
　　　　初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，可持续几周到几个月。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红。开始往往是一两个关节受累，游走不定。以后发展为对称性多关节受累。发病常从四肢远端的小关节开始，逐步发展至其他关节。因此，好发于手、足等小关节是本病的特点，累及至大关节则以髋、膝
　　较多见。晨僵是发病的典型表现，其程度和持续时间，往往与类风湿性关节炎的活动度相一致。随着病变发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位，活动严重受限。除关节症状外，发病过程中还可伴有不规则发热、脉搏加快、贫血等。部分思者在关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣，但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺尘病等。周围神经病变和慢性小腿溃疡、淀粉样变等也偶可发现。
　　常用中成药
　　　　本病属中医痹证范围，有“顽痹”、“尴痹”、“骨痹”、“历节风”、“鹤膝风”等名称。可分为以下3种类型辨证治疗。
　　1．寒湿阻遏型症见肢体关节冷痛，屈伸不利，遇寒加重，得热则减，每逢阴天下雨病情加重，患病局部伴沉重酸楚，或麻木不仁，舌胖淡，苔白腻，脉沉或濡。
　　治宜：温经散寒，祛湿通络。
　　可服：钰复康、舒筋活络丸、酥桐丸、小活络丸等。
　　2．湿热浸淫型症见关节局部红肿、灼热、疼痛重着。伴有发热，渴不欲饮，尿黄，舌红，苔黄而腻，脉滑数或濡数。
　　治宜：清热除湿，宣痹通络。
　　可服：湿热痹冲剂、湿热痹片、当归拈痛九、四妙丸等。
　　3．肝肾不足型症见患病日久关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，足跟疼痛，畏寒喜暖，口淡不渴，或五心烦热，脉沉而细。
　　治宜：补肝肾，壮筋骨，祛风湿。
　　可服：尴痹冲剂、独活寄生丸、虎骨木瓜丸等。
　　常用西药
　　1．阿斯匹林：每日3—4克，分3—4次服。本品大剂量服用消化道反应较大，溃疡病者慎用。如出现过敏反应，应予停药。长期服用，还可使血小板功能减退，易引起出血。新剂型有水杨酸镁、胆碱水杨酸、微粒阿斯匹林、阿斯匹林钙片等。
　　2．消炎痛：每次25—50毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应及头痛、精神抑郁等。孕妇、活动性溃疡、精神病禁用。
　　3．布洛芬：每次0．4—0．6克，每日3次。少数人出现胃肠道反应和皮疹，偶见轻度消化不良、转氨酶升高。肝脏病患者慎用。
　　4．炎痛喜康：每次服用29毫克，每日于晚饭后服用1次。副作用有胃肠道反应及肝肾功能障碍。以上药物选择，3周无效者，可换另一种药，一般不主张联合使用。经半年以上治疗无效，或开始治疗时已有骨侵蚀者，可考虑使用金制剂、D-青霉胺、氯喹等。仍无效者可使用免疫抑制剂。顽固病例、严重关节外病变或
　　严重眼并发症患者，还可考虑应用肾上腺皮质激素。但些药物的使用，均应得到医生的指导。对晚期病变，已有关节畸形和强直者，可作矫形手术或人工关节置换。

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