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调脂治疗防治冠心病的首要目标是降低LDL-C水平。但在调脂治疗领域存在许多误区∶LDL-C越低越好?还是低一些较好?强化降脂还是合理降脂?我认为当前的某些提法如“强化降脂”是不妥的,没有明确的定义,也没有明确的指南支持。血脂达标很重要,但并非血脂越低越好。强化降脂需要增加他汀类药物剂量,而剂量每增加1倍,LDL-C的下降幅度仅增加5%~7%,但不良反应却显著增加,因此“强化降脂”的安全性成了新问题。 对包括CARE在内的16项他汀类治疗的随机试验(n=29000)分析显示,常规剂量他汀治疗就可有效降低心血管事件的发生。中国及美国人群血脂普查情况显示,中国人的血脂水平普遍低于美国人,因此不应在所有人群中提倡强化大剂量他汀类药物治疗。 那么临床医生该怎么办?我认为,医生应该遵循NCEP ATP III和即将出台的中国成人血脂异常防治指南,是循证医学基础上的专家共识。调脂治疗应积极而适当,并强调个体化原则。 个体化调脂治疗是防治冠心病的一项基本原则,临床上应针对的不同危险分层,选择不同的调脂策略,降LDL-C的同时,关注HDL-C是否有所升高。他汀治疗目前尚无确定的疗程,但需长期服用,治疗时间越长,获益越大。 总之,冠心病患者应尽早接受他汀治疗;遵循个体化治疗原则;强调安全有效与长期用药。个体化调脂治疗还要充分考虑选择合适的药物(必要时联合用药)及合适的剂量。
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