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2006年11月27日 中国医学论坛报
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对于急性阑尾炎,一直以来立即行阑尾切除术是其标准治疗方法。但该治疗方法近来受到一些患儿研究结果的挑战,些研究表明,只要开始抗生素治疗,急性阑尾炎可行择期手术。但是,无有关成人急性阑尾炎的类似数据。美国耶鲁大学医学院Ditillo等的一项回顾性研究表明,对成人急性阑尾炎延迟行阑尾切除术不安全。[Ann Surg 2006,244(5): 656]
该研究纳入1998年至2004年间的1081例接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者,分析患者的人口统计学资料、出现症状到到达急诊室的时间、从急诊室到达手术室的时间、体格检查结果、CT检查以及病理学检查的结果、并发症、住院时间以及抗生素治疗时间。病理学检查分级:1级为急性阑尾炎(G1)、2级为急性坏疽性阑尾炎(G2)、3级为阑尾穿孔或蜂窝织炎(G3)、4级为阑尾周围脓肿(G4)。晚期病理学风险定义为更晚期的病理学检查分级。 结果表明,晚期病理学风险随总干预措施时间延长而增加。干预时间<12小时,发展为G1、G2、G3和G4期的风险分别为94%、0%、3%与3%;干预时间为48~71小时,发展为G1、G2、G3和G4期的风险分别为60%、7%、27%与6%;而干预时间>71小时,各结果分别为54%、7%、26%与13%。总干预时间>71小时的患者发展成为晚期病理改变的风险为干预时间<12小时的患者的13倍。虽然,延误患者到达医院和延误的院内干预都与晚期病理变化相关,但是医院前延迟与差的病理学结果的关联性较院内延迟显著。晚期病理学改变与右下腹触痛、肌卫征、反跳痛,CT检查发现腹水、粪石、阑尾扩张以及阑尾穿孔相关。住院时间增加、抗生素治疗以及术后并发症也和晚期病理改变相关。 研究提示:对于成人急性阑尾炎患者,发展成晚期病理学改变的风险以及术后并发症发生率增加与临床干预时间延长相关。因此,对于成人急性阑尾炎患者延迟行阑尾切除术不安全。但是在寻求医治过程中的延误很难控制,因此立即行阑尾切除术是应该实行的。但是因为本研究结果来源于回顾性资料,因此需要开展前瞻性研究去验证其准确性。 美国乔治敦大学医学中心外科的Stephen发表评论:Ditillo等再次研究了对于成人急性阑尾炎患者手术的最佳时间问题。该研究有几个方面很关键。首先,该研究的临床病例超过1000例,并且记录了完备的患者到医院前出现症状的时间以及到医院后至接受手术的时间。如此大的样本量可以保证对时间分层与阑尾的病理改变之间的关联性进行统计学分析。第二,较之简单的病理分期方法(阑尾完整和阑尾破裂),制定了具体的阑尾炎病理分期方法。另外,该研究表明体格检查结果以及CT结果可以预测阑尾的病理进程。本研究的不足之处在于,回顾性研究以及收集资料很难确保准确而带来的可能偏差。 |
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