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2006年10月23日 中国医学论坛报
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沈阳军区总医院的曲家骐等通过回顾性总结发现,电视胸腔镜手术(VATS)的主要适应证为自发性气胸肺大疱切除或某些胸部良性疾病,医师掌握VATS操作技能和相关知识可减少术后并发症发生。
该研究纳入了1993年12月至2005年12月间接受胸腔镜微创外科手术的1264例,平均年龄(38.9±12.0)岁,其中男性894例、女性370例,包括肺大疱切除者622例、纵隔肿瘤及囊肿切除者119例、食管疾病手术107例、肺叶切除或肺楔形切除215例、肺气肿减容手术17例、胸外伤手术28例、其他胸部疾病手术72例、胸腔疾病活检术84例。研究人员分析了手术情况。 结果表明,共1230例患者完成经胸腔镜手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤而转开胸手术。胸腔镜手术的平均手术时间为(64.3±7.4)min,术后带胸腔引流管的平均时间为(3.9±2.3)天,术后平均住院(10.1±5.6)天。术后45例患者发生胸部并发症(3.56%),其中肺泡漏超过7天者30例,带引流管最长达24天。术后出血者4例、胸腔积液或积气者3例、4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂、1例食管憩室术后胸腔感染、1例肺气肿减容术后肺内感染、1例自发性气胸呼吸衰竭患者于肺大疱切除术后第5天死于呼吸衰竭、10例自发性气胸肺大疱切除术后2 ~26个月复发。(中华医学杂志 2006, 86:2309) 研究提示:VATS手术是否适用于胸部恶性肿瘤仍存在争议。医师应尽快适应和掌握监视器下操作器械进行手术的模式,因为操作不当可能带来组织副损伤,从而导致并发症发生率上升。此外,胸腔镜手术中有时需要扩大某一器械的操作切口,医师应根据患者情况个体化地选择切口大小甚至转开胸,而不应一味追求“微创”。 北京大学人民医院的王俊、杨帆在述评中指出,现在国际上比较统一的观点认为,对于肺癌,胸腔镜肺叶切除应为解剖性切除,即分别游离并处理诸血管和支气管。多数学者认为,I期非小细胞癌是理想的胸腔镜肺叶切除术的适应证,而对于直径大于5 cm的肿瘤、肺门淋巴结(N1)肿大(良性或恶性)、中央型肺癌以及术前接受过放疗或者化疗的患者,出于手术安全性和切除根治性的考虑,不适于接受胸腔镜手术。我国大陆地区的胸腔镜根治性肺叶切除术开展较少,还缺少对手术适应证和远期疗效的分析。 |
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