股骨头坏死诊治专家共识出台

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　本报北京讯记者崔昕报道日前，中华医学会骨科学分会关节外科学组专家宣布，全国20余位骨坏死及关节外科领域学者就股骨头坏死的诊断和治疗标准进行了深入探讨，并已经取得了专家共识。
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国发生的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。股骨头坏死为渐进性疾病，如未经有效治疗，约80%左右会在发病后1~4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷，则多数在数年内将进展到严重骨关节炎而需接受人工关节置换。非创伤性股骨头坏死主要累及中青年，约80%为双侧髋关节发病。中青年患者人工髋关节置换后长期疗效仍难以预测，因此，有效地保留患者自身关节的治疗方法尤显重要，而取得较好疗效的前提是早期诊断和有效治疗。
专家们首先对股骨头坏死的概念进行了定义，认为股骨头坏死是股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。同时，专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）等提出的诊断标准，制定我国股骨头坏死的诊断标准，其中包括主要标准、次要标准，并指出了对具有类似的X线改变或MRI改变的病变鉴别事项。此外，专家建议股骨头坏死一经确诊，则应做出科学的分期诊断，以指导制订合理的治疗方案，准确判断预后。在股骨头坏死的分期上，专家建议采用ARCO分期、Steinberg分期及Ficat分期。由于尚无方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死，因此，专家建议制订合理的治疗方案时应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。同时，专家们一致认为，非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料，他们制订了股骨头坏死的非手术治疗的详细治疗方案和原则，以及股骨头坏死手术治疗的各种适应证及不同分期股骨头坏死的治疗选择。
卫生部中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心主任李子荣教授认为，股骨头坏死诊断和治疗专家共识出台，对于规范我国股骨头坏死临床诊断和治疗，提高临床疗效，意义重大。

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