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据中国医学科学院医学信息所荟萃，肺癌研究持续100年来，迄今有四大看点值得关注——
看点1：发展中国家发病率增加 100年前，肺癌极其少见，而今它已成为世界范围内最常见的肿瘤死因。1950年首次证实肺癌与吸烟有关，是百年间最重要的历史性突破。1964年关于吸烟有害健康的宣传，使发达国家的吸烟率出现下降，20年后肺癌发病率开始有所下降。而同期发展中国家的肺癌发病率逐年上升。1999年，发展中国家的男性肺癌发病率为14.1/10万，女性为5.1例/10万；发达国家男性为71.4例/10万，女性为21.2例/10万。 据我国卫生部全国肿瘤防治研究办公室推测，2000年～2005年，中国肺癌的发病人数将增加12万，男性将从2000年的26万增至2005年的33万，增加26.9％；女性自12万增至17万，增加41.6％。 看点2：普查的意义仍未确定 在世界范围内，肺癌普查的意义仍无法确定。 20世纪70～80年代进行的研究显示，胸部X线摄片肺癌普查未能降低肺癌死亡率。世纪之交，肺癌普查研究开始应用低剂量CT。现有研究对5万名高危人群每年用CT或胸部X线随机筛查，连续3年，但至少要在5年后才能得出最终结论。学者认为，肺癌普查需要进行以死亡为研究终点的随机对照研究，因而目前其明确意义还无法确定。 看点3：诊断分期进展大 20世纪70年代，用于肺癌分期的唯一手段是胸部X线摄片。虽然大量研究证实CT能发现肺内孤立性病灶，但无法证明其是否发生了淋巴结转移。 文献报道，正电子发射断层扫描（PET）评估纵隔淋巴结的敏感性和特异性均较CT高，可避免20％不必要的剖胸手术，但是假阳性和假阴性仍然存在。 各种有创检查技术（经支气管镜针吸活检、内镜超声、纵隔镜检查术、胸腔镜检查术和胸针吸活检术等）在肺癌分期的应用中已取得很大进展，其中纵隔镜检查是目前肺癌诊断分期的金标准。 看点4：治疗走向多学科联合 20世纪的前50年，肺癌没有有效的治疗方法。后50年，一直是手术、放疗和化疗或三者的联合治疗。目前，越来越多的肺癌接受多学科联合方案的治疗。 肺癌首选手术方式仍是肺叶切除。1933年世界第一例肺癌切除术获得成功。随着手术安全性的提高和手术技术的提高，患者术后死亡率下降，但是5年生存率仍然鲜有提高。而新近快速发展的胸腔镜手术，主要用于胸内结节活检和楔型切除术。 对于放化疗等辅助治疗的研究证实，同步放化疗疗效优于序贯放化疗疗效。近10年来，新一代化疗方案（卡铂或顺铂加长春瑞滨、吉西他滨或紫杉醇类）使得晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期由4～6个月提高到7～10个月，1年生存率提高到35％～40％。 当前新的研究热点及代表未来发展方向的是肺癌的靶向治疗。表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼和埃罗替尼对晚期非小细胞肺癌有抗肿瘤活性且毒性较低，在提高患者生存质量上益处明显。其中吉非替尼治疗有效者多为不吸烟者、女性和支气管肺泡癌患者。其他靶向治疗药物如西妥昔单抗、贝伐单抗和沙利度胺等也在研究中。 据介绍，在我国肺癌治疗的先进仪器和药物使用与发达国家已相差无几。如靶向治疗药物吉非替尼的临床应用已超过2000例。今后的关键是要贯彻执行肺癌专业协会制定的肺癌诊疗指南，规范医生的医疗行为和提高我国肺癌诊治的整体水平。 |
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