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2007年01月15日 中国医学论坛报
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美国哈佛医学院Fregni等报告,对卒中非病变侧大脑半球进行连续5天的低频重复经颅磁刺激(rTMS)可以提高患者运动功能改善程度和持续时间,而且增加rTMS剂量不会对认知功能产生不良影响,也不会引起癫痫发作。[Stroke 2006,37(8):2115]
卒中后大脑存在可塑性改变,非病变侧至病变侧大脑半球的抑制性冲动增加可能是运动功能损伤的一个重要因素。抑制非病变侧半球的兴奋性可使病变侧兴奋性增加,从而改善运动功能。近年来,无创性脑刺激技术的发展为调整半球间神经冲动平衡提供了新方法。对非病变侧半球的低频rTMS和病变侧半球高频rTMS可改善患者运动功能。已有报道,非病变侧半球单次低频rTMS可改善卒中患者的运动功能,但持续时间短暂。连续低频rTMS对运动功能恢复是否有效还不清楚。 该项随机双盲对照Ⅱ期临床研究纳入了15例经临床及影像学确诊且病程在1年以上的慢性卒中患者。受试者随机接受非病变侧半球的有效rTMS或假rTMS,连续5天。 在基线时、治疗过程中和治疗后2周,应用杰森泰勒手功能测验和普度大学手部动作灵巧性测试板等评估患者运动功能。应用简明精神状态量表(MMSE)检测一般认知功能,用Stroop心理测验检查注意偏向和干扰易感性,用正序和逆序计数检测注意力、信息储存、短期记忆和逆向操作。用脑电图监测癫痫放电情况。 结果显示,5天连续有效rTMS可使瘫痪侧肢体运动功能改善持续2周以上,而假rTMS组患者肢体运动功能和有效刺激组非瘫痪侧肢体运动功能无改善。连续rTMS具有累积效应,随刺激时间增加,运动阈值显著减低,降幅为13.5%。治疗时间和疗效显著相关(P=0.001)。 累积效应和较长的改善持续时间可能会引起患者行为驱动的可塑性改变,产生类似于约束诱导运动疗法的效果。 有效刺激组非病变侧半球皮层兴奋性降低,病变侧半球皮层兴奋性增加,病变侧半球运动功能改善与皮层兴奋性变化显著相关。由此推断,rTMS治疗结合运动训练可促进卒中患者运动功能恢复。 rTMS与认知改变无关。脑电图监测显示无癫痫样放电,表明低频rTMS治疗是安全的。 |
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