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(1．广州中医药大学內经教研室，广东广州510405； 2．中山大学附属第一医院2004级研究生，广东广州510080) 1 神的含义 神，《说文解字》谓之为．“天神引出万物者也。”可见神的本义是指天地变化的主宰者。如《素问．天元纪大论》：“物之生谓之化…阴阳不测谓之神”中神被引人中医学理论用于解释生命现象。《灵枢．本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”表明神源于先天之精，但神又必须靠后天水谷的滋养，所以《灵枢．平人绝谷篇》曰：“故神者，水谷之精气也。”精能生神，神能御精，无精则神无以生，精足则神强，故有“积精全神”之说。《素问。六节藏象论》曰：“气聚则神生，气调则神明”，精气血为神的物质基础，神又为精气血的最高中枢，精气神共同构成人身之“三宝”。中医学中神既指人体生命活动的外在表现，又指人的精神活动。区氏等人运用对比的方法，论证中西医学对神在概念上和认知体系上的差异，深刻论述了神的内涵，认为神是中医学对生命体质的认识。 2 心与神 《内经》明确记述了心与神的关系。《素问．灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官神明出焉。”《灵枢．本神》曰：“所以任物者谓之心，…因虑而处物谓之智。”从任物到处物概括了心对外界的反应，即意识思维过程，亦即“神明”的具体体现，《素问．调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”《素问．痿沦》：“心主身之血脉。”《灵枢．平人绝谷篇》：“血脉和利，精神乃居。”故人赖以生存之气血，主要靠心的搏动，通达全身，对人全身起着充分的营养滋润作用，以维护正常的生命活动。诸如目之能视，足之能步，掌之能握，指之能摄，及神识清晰等生命力的外在征象，无不是血之奉养，可见，心所主之气血乃是“神明”的物质基础，而“神”又综合代表了气血活动产生的各种形征，因此可以说明神明之用出于心。 3 脑与神 神明之体根于肾通于脑。《灵枢．经脉》云：“人始生先成精，精成而脑髓生。”《素问．逆调论篇》说：“肾不生，则髓不能满。”说明脑髓由肾精所化生。至于脑的功能，《素问．刺法论》：“气出于脑，事先心如回。”说明脑和思维想象有关。《素问．脉要精微论》：“头倾视深，精神将夺矣。”则说明用脑过度则耗伤脑神。脑之所以参与神明相关活动实则以肾精之奉养为根本。《素问．灵兰秘典论》云：“肾者作强之官，伎巧出焉。”说明精足髓充，髓充则脑满，脑丰则多智慧，故言“伎巧出焉”。综合上述，不难看出精生于肾，得后天水谷之资助而孕育神的生成，然肾主骨生髓，上聚为脑，从而产生“神明”的相关活动，故谓“神明”之体根于肾通于脑。 4 心与脑 心脑关系，中医学的传统论述中并无明确认识，但从“心主神志”(实为藏象理论)产生的基础可见中医对心脑关系的认识。在长期的生活实践中，人们发现，失血可导致面色苍白、头晕乏力，甚至昏迷，于是心主神志，其华在面，其充在血脉的理论由之而生。“心主神志”物质基础是什么?《内经》言“心藏脉，脉舍神。”脉何以能舍神?“夫脉者，血之府也”故“血者，神气也”。(《营卫生会》)“血气者人之神”(《八正神明论》)。据此得出：血是神产生的物质基础，所以心病行血无力，一定程度上血虚，脑失血养，其功能不得正常发挥，于是会出现不同程度的神志病证，轻则眩晕，乏力，甚则意识不清或昏迷，以上足以证明心主血脉的功能是维持脑功能正常的先决条件，而心与肾，一主血脉藏神，一主藏精生髓，心肾相交就是心神与脑髓相互关联的纽带。 5 神明之主之争 5．1 心主神明论 自《黄帝内经》阐述“心主神明”以来，该理论为历代多数医家所遵从，贯彻于整个中医学理论体系，体现于理法方药诸方面，“心主神明”成为中医学的重要基础理论，印会河和邓铁涛主编的《中医基础理论》一书，明确指出“心主神明”是心脏的重要功能。《内经》所说“头者精明之府”，言头非言脑，而头非脑也，乃指头面诸窍而言，李时珍论辛荑时突起一句“脑为元神之府”，其元神相当于“一部之神”，即“鼻神”也。纵观《本草纲目》仍主张“心主神明”。 5．2 脑主神明论 脑主神明的理论近年来得到越来越多学者的支持。朱氏认为应将脑独立为脏，脑主藏神，为身之统帅，与之位相配，开窍于耳，其华在发。程氏引经据典，参古验今，归纳出脑的生理特点为：中清之脏，纯阳之脏，喜静恶扰；具有主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的功能。周氏也指出脑为中清之脏，宁静之器，内持为贵，在人的生命中占中心地位。姜氏认为“心主神明”其实质是用心来概括脑的功能，不能再以整体观念的理论相互取代，而应明确脑的作用。 5．3 心脑共主神明论 近代医家张锡纯首倡“心脑共主神明”说。后人多有附和，许氏纵观《内经》全篇，发现《内经》中“心主神明”与“脑主神明”共存，两种学说各有所长，是一个问题的两个方面。“心主神明”从脏腑功能立论，“脑主神明”从物质场所立论，引用现代神经生理学研究成果和对心脏磁场、大脑磁场及心激素的研究成果，证明“心脑共主神明”，心调神，脑主神，心在神明的产生变化中作用更重要。张氏认为心主神明虽然是一个较为完整的系统学说，但随着时代发展，已越来越不能满足临床实践，五脏神与五志交叉，运用上有一定随机性而缺乏客观性。脑主神明学说的出现是中医学的进步。但立脑斥心，以脑代心是不妥当的，中医脏腑不能与西医脏器划等号。两种学说互有缺憾，而心脑共主神明，体在脑，用在心，与现代医学提倡的生物一心理一社会疾病模式有吻合之处，应予提倡。 综上所述，本文在认识“神”的涵义基础上，对“神与心”“神与脑”及心脑关系做了阐述，认为神明之体根于肾通于脑，神明之用通于心，心主血脉的功能是维持脑功能正常的先决条件，而心与肾，心主血脉而藏神，肾主藏精生髓，心肾相交就是心神与脑髓相连。至于神明之主之争，本文对心主神明、脑主神明、心脑共主神明三种学说作了简要阐述，旨在为临床治疗各种神明病(包括心身疾病、精神病、中医脑病等)提供参考。 |
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