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据有关部门统计，各级中医医院中药饮片的使用量逐年下降，饮片的使用量只有十年前的70%。原来，有些人看中医开药时，有一个认识上的误区：宁可开中成药，不开汤药，因为前者方便，后者还要煎药，比较麻烦。 汤剂真的那么不重要吗？ 汤剂是中医治疗疾病所用药物的主要剂型之一，是我国古代医家在长期的医疗实践中，遵循中医辨证论治原则，以中药的性味功能，炮制加工、用量、禁忌，配伍原则、煎煮服用方法等理论知识，将中药饮片按辩证结果的要求有机地结合起来，作为防病治病的主要手段，并通过不断的发展和创新，成为中医临床诸多剂型中的首选剂型。历代医著对汤剂的适应证、配伍原则、遣药用量、加水煎熬、服用方法及随证加减运用等十分强调，并有详细的阐述。如《伤寒论》中根据桂枝汤的炮制、煎煮、服法并针对病症等错综复杂的病理变化，拟出桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、葛根汤等。充分体现了汤剂具有随证加减运用的灵活性，并能最大限度地遵循中医整体观念和辨证论治理论原则，全面考虑人与自然环境、心理、体质等因素及病因、病性、病时、病势等病理变化的因果关系，把握药物配伍、用药剂量等原则，切合病症实际确立治疗法则而遣药配方，有的放矢地治疗疾病，具有中药其他剂型难以比拟的优势。 随着我国中医药的不断发展，历代医者对汤剂临床运用研究不断深入，具体规范了汤剂的煎煮常识和服用方法，丰富了汤剂的运用内容，保证了汤剂的治疗效果，使汤剂的临床运用知识不断发展和完善，历经数千年不衰而沿用至今，故古人曰：“汤者荡也，去大病用之”。 目前中医临床使用的剂型较多，除汤剂外，还有丸剂、散剂、酒剂、膏剂、丹剂、冲剂、片剂、胶囊剂、注射剂等。它们以各自的优势在近代医疗活动中发挥了较好的治疗作用，受到人们普遍欢迎和接受。但大多数中药成品制剂的功效与其适应证是固定不变的，若病情有变化，原方即不适应，而无法按照辨证论治的原则灵活加减运用，因而影响临床治疗效果，不适应临床诸多变化和疾病谱增多的辨证论治需求。 另外，通过对中药制剂的研究表明，大部分口服中成药因受加工制作方法和制剂配料的约束，影响药物在胃内的崩解及有效成分的吸收利用。如片剂和丸剂在加工制作时，需加入一定的湿润剂和黏合剂才能将中药粉末紧密黏合起来，样就致使药物的表面积大减，服后在胃内的崩解和水溶性较为缓慢，因而治疗功效迟缓。汤剂能配合中医辨证论治的原则随证型变化灵活加减运用，在规范的煎熬过程中能将药物有效成分充分地溶入汤液内，使药物分子或离子状态能均匀地分布在药液中。服后在胃内无崩解过程，吸收快，有效成分吸收全面，利用率最高，能在较短时间内取得预期疗效。 中药材化学成分极其复杂，是一个包含多种化学成分的群体，它不但含有多种有效的药理成分，而且还含有人体所需要的多种营养物质，其临床疗效正是整体成分的相互协同，从多系统、多靶点作用于人体发挥其治疗效果。目前的生产工艺和科技手段只能提取某几种或某一类化合物，不可能提取药物的整体有效成分，即使提取多数有效成分，也不可能代表原药物固有的性质、功能作用，更不可能发挥中药单味或复方的整体实用价值和综合运用特征。而汤剂的特点与现代中药药理研究的认识相似，正是通过单味或复方整体药效的组分，从多系统，多靶点的途径发挥“扶正祛邪、标本兼治”的整体调节作用，达到防治疾病的目的。 汤剂具有其他中药剂型难以比拟和无法取代的优势，主要因素是汤剂能遵循中医辨证论治的原则，保持中医基本特色而因人、因时、因地制宜，随证变化而灵活加减运用，使药物有效成分的溶出，符合医生临床辨治疾病的意图。不能因为传统汤剂存在煎煮耗神费时，携带不方便，煎煮方法掌握不当而药液质量难以保证等缺点而小视中药汤剂。 （文昌） |
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