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中医药学是中国传统文化特色的生命科学，具有深刻的科学内涵，愈来愈受到国际学术界的瞩目。中医药现代化是传统学科发展的历史需要，参与全球经济竞争的现实需要，也是弘扬中华文化的民族自尊需要。如何实现中医药现代化，近年来国内外学者进行了积极的探索，取得了明显的进展，但纵观全局，距从现代医学的角度阐明中医药的科学内涵还有相当的差距，尚有艰苦的工作有待进行。困扰中医药发展的主要原因，一是中医药源远流长，博大精深；二是由于长期以来传统中医药(TCM)发展自我封闭，与其它学科缺乏交叉。因此，笔者提出我国应尽快建立传统中医药与多学科协作(TCM—x)平台，加强中医药与相关学科的密切合作，充分利用其它学科的技术方法，推进中医药现代化的进程。 一、TCM—X平台的特征 面对边界越来越模糊的生命科学，用分子生物学、分子遗传学等按传统学科分类的单一学科解释生命现象越来越困难，科学界面临对科学方法的重新思考。为促进生命科学研究，1998年，斯坦福大学提出Bio—X计划(X指相关的任何学科)，建立克拉克生物医学工程及科学中心，将生命科学大楼、派克电机研究中心、盖茨计算机科学中心、物理系、化学系和医学院的全部，集中规划在步行10分钟的范围内，以加强生命科学与其它学科间的交流与合作『11。笔者认为，中医药学隶属生命科学，但与现代生命科学又有区别，复杂程度更高，其现代化研究更需要多学科合作，因此借用Bio-X概念的模式，提出建立TCM-X平台的设想。TCM-X平台的特征在于，中医药学与其它相关学科，如现代生命科学、信息科学、纳米科学、计算科学等，在学科支撑技术硬件设施的空间分布上靠近建设，在学科发展思想上兼容并包，在科学研究方法上相互借鉴，形成针对中医药现代化研究的学科群及其技术平台实体。 二、建立TCM-X平台的必要性 1．近代中医药发展滞后的主要原因是与相关学科交流不够 回顾中医药发展的历史，近代中医药发展滞后主要是因为缺乏与相关学科的交流融合。中医药源远流长，5000年前神农尝百草始有医药；公元前3世纪已有《黄帝内经》并开始建立阴阳五行理论体系；汉代张仲景著《伤寒杂病论》；华佗创麻沸散；唐代孙思邈著《千金方》；明代李时珍著《本草纲目》。所有些成就均领先于西方。中西方医学早期形成是相同的，都是将源于自然、适应自然、抗争疾病的经历和经验，结合当时的哲学和自然科学知识，经历代人民的劳动实践，逐步积累、总结、提炼而成的。中国先秦的医学与古希腊亚里士多德时期的医学并无本质区别。但自16世纪欧洲文艺复兴起，以维萨里《人体的构造》和哈维《心血运动论》等试验研究著作为标志，西医逐渐走向微观分析、实验求证、逻辑严密的近代自然科学，而中医则一直延续抽象概括和经验实用的发展。 中医药对中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献，而且现已得到公认，中医药对疑难杂病、特别是亚健康状态的调整具有独特的疗效，但与世界现代主流医学相比发展明显滞后，究其原因，除实用主义的科学价值观导致的重经验轻理论外，中国近代科学发展晚，学科分散，中医药缺乏与相关学科的充分交流应是主要原因。 2．中医药现代化研究必须积极运用相关学科现代科学技术 中医药现代化应在中西医学理论的指导下，运用现代科学技术，从现代医学的角度诠释中医理论，阐明中药疗效的物质基础和作用机理，研制生产现代中药_引，因而广泛运用相关学科现代科学技术是中医药现代化的重要途径。 中医药现代化是一个庞大的系统工程，包括中医理论现代化和中药现代化。中医理论已经数千年发展，虽不断完善，但其理论模式和表达方式一直以《黄帝内经》为基础。中医理论中的阴阳五行、藏象经络宏观而又抽象，四诊辨证无法量化，因此中医在具体审证处方的量度上主要依赖经验把握。中医理沦现代化的首要问题是解决中医理论体系的量化、化，这就要求中医理论研究引进计算数学、非线性科学、信息科学、传感技术、医学工程等不同学科的原理和技术[4-51。中药现代化的关键，一是作用医理的阐明，二是药效物质基础的阐明。在此基础上，实现中药质量标准化和生产过程规范化，达到安全、有效、可控的要求。中药的临床应用以复方为主，单昧中药所含化学成分已经是一个复杂的化学成分库，复方所含化学成分是一个更大的化学成分库，这样复杂的化学成分，多途径、多层次、多靶点地作用于更为复杂的人体系统，就形成了一个网络巨系统。要在这个巨系统中阐明中药的哪些成分对人体产生了哪些作用，以及通过什么机制产生了作用，必须利用生命科学、分析科学、统计学、生物信息学等相关学科的原理和技术，多学科紧密合作，才有可能取得突破。 3．我国中医药现代化研究必须集中力量，明确目标,扎实推进 近年来我国从事中医药现代化研究的单位和人员很多，文献也很多，但研究资源分散、研究目标不够集中。由于中医药现代化研究前无古人，并无多少经验可借鉴，创新性强，应提倡百花齐放。但从国家宏观科研布局上来讲，应引导广大科研人员集中力量，明确目标，提倡高起点研究。我国已经加入WTO，国内医药市场也将逐步放开，但1999年我国的中药出口额只占世界中药市场的3．2％，且自1998年起就已出现中药贸易逆差，这种形势已不容我们从容不迫，而必须通过建立TCM-X平台，整合国内中医药现代化研究力量，加快中医药现代化步伐，充分发挥中医药的特色优势，为维护国人以及世界人民的身体健康做出应有的贡献。 三、TCM-X平台的研究与实施 中医药现代化研究涉及面广，难度大，实现全面突破非一日之功。中医药现代化研究亦应“有所为，有所不为“，选择关键性问题集中攻关。辨证论治是中医的精髓， “四诊”是辨证论治的基础， “四诊”的量化是中医理论现代化的关键；中药复方是中医治病的主要手段，是临床用中药的主要形式，提高中药临床疗效，做到中药质量标准化、规范化，搞清复方作用的物质基础与作用机制是中药现代化的关键。因此在中医药现代化研究中，应优先建立中医理论研究和中药复方研究两种TCM-X平台。 1．中医理论研究的TCM-X平台 “望、闻、问、切”是中医诊断的主要手段，用四诊收集病人的局部症状信息，通过中医思维，辨明疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系，确定病人的证，进而据证立法、择药定量。因此，四诊是中医一切诊治活动的基础。长期以来，四诊一直没有量化规范，造成中医面对复杂病症时，主要靠经验把握辨证。只有使中医的诊治有法可依，有量可度，才能真正实现中医现代化。初步设想，在四诊量化研究中，引入计算数学、非线性科学、统计学、计算机科学、精密传感技术、医学工程技术等相关学科，建立 TCM-X平台，在中医理论指导下，多学科密切合作，针对以下问题开展研究。 (1)研制四诊仪器和标准程序，实现舌诊、脉诊的量化分型，使用计算机可识别的数据库语言，规范望诊、闻诊、问诊的语言和程序；通过模糊聚类、数据挖掘等技术，实现四诊结果的数据表达。 (2)研究建立中医证的表达函数。 证是特定病人在疾病发展特定阶段的病理生理状 态，是一个状态函数。通过应用基因组、蛋白质组等生命科学的最新研究成果和现代功能检查技术手段，研究证的生物学本质，理论上讲应能够构建证的表达函数，确定函数的指标体系。 在中医理论的研究中还要提倡解放思想，大胆探索，“继承不泥古，发展不离宗”，要勇于提出假说，只要有利于阐明中医理论，不管用什么学科的原理和方法，都是中医对人类的贡献。 2．复方作用物质基础与作用机制研究的TCM-N平台 引入基因组学、蛋白质组学、生物信息学、统计学、数学、现代化学分离分析技术、新药高通量筛选技术等，建立复方作用物质基础与作用机制研究 TCM-X平台，针对下列问题集中攻关。 (1)应用现代化学分离分析技术，大量分离鉴定单味和复方中药的主要化学成分，建立中药的化学威分数据库。 (2)开展方法学研究是复方研究的关键。目前复方作用物质基础研究方法归纳起来大致有三类：一类以单味中药的或几种有效成分作为定性定量依据，进行配伍和剂型研究，但单味中药的有效成分并不一定是复方疗效的真正基础，这种方法有可能漏掉复方实际起作用的有效成分；另一类是以复方整体提取物为对象进行研究，提出配位化学学说，认为复方的有效成分包括单味药固有成分和复方在煎煮过程中生成的新成分，将复方总提取物按药理导向进行化学分离，逐步确定有效部位或有效成分，此种方法注重了中医理论的指导，但工作量巨大；第三类是血清药理学和血清药物化学，此种方法虽然排除了难吸收成分对体外试验结果的干扰，但有效成分分离难度更大，而且难以区分实验药效是中药的直接作用还是机体效应物质的间接作用。以上方法的研究都已取得了良好进展，但也分别存在不足之处，中药复方研究期待更好的方法学问世。笔者认为，充分利用生物信息学研究的成果，通过大规模数据计算预测中药复方成分的药理效应，应该值得尝试。 (3)建立中药复方药效成分的高通量筛选平台。 借鉴西药高通量筛选技术 充分应用芯片技术计算机统计分析技术等相关学科最新成果，建立分子、细胞亚细胞、组织器官、整体实验动物四个药理水平的药效筛选平台，对复方总提取物、有效部位和有效成分三个化学层次进行药效筛选。 (4)复方现代化示范方剂研究。 从古方、经方、验方中选择适应症明确、疗效确切、组方简单的复方进行集中攻关，用现代科学语言阐明复方作用的主要有效成分和作用机理，以向世界证明中医药的医疗价值和科学价值。 四、TCM—X平台建设的前景展望 20世纪50年代以来，世界科学技术突飞猛进，特别是生命科学、信息科学和纳米科学的发展，有可能引发世界科学技术的新一轮革命。完全有理由相信，这些学科的发展对中医药现代化具有重大借鉴和推动作用。 近年来，国内外已有很多学者从不同学科角度提出了中医药现代化的理论假说和研究方法，并已经进行了广泛的探索。通过国家重大专项科研计划调控，争取企业、民间基金等多方资金支持，选择有基础、有潜力的科研单位为依托，建立TCM—X平台，整合现有资源，针对有限目标实施重点突破，必将促进中医药现代化研究的快速发展。 摘自:《世界科学技术 中医药现代化》 |
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