2006年12月04日 中国医学论坛报
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美国圣弗朗西斯科加州大学Walter等报告,健康状况差、预期寿命有限的老年人行前列腺特异性抗原(PSA)筛查并没有益处。[JAMA 2006, 296(19): 2336]
该队列研究以2002和2003年期间美国104个退伍军人事务部597642名≥70岁男性退伍军人为研究对象,些人无前列腺癌病史,PSA不高,也没有前列腺癌症状。研究人员根据Charlson合并症指数将这些研究对象分为健康状况好、中、差三组,并收集其2003年接受PSA检查的资料。
结果显示,2003年,56%的研究对象接受了PSA检查;虽然PSA筛查率随年龄增长而降低,但在每个年龄组内(以每5年为一个年龄组),PSA筛查率并没有随健康状况的下降而降低,例如,在≥85岁者中,健康状况好者的PSA筛查率为34%,而健康状况差者为36%。多变量分析显示,许多非医学因素(如婚姻状况、所在地区等)对PSA筛查率的影响大于健康状况,在健康状况差者中,一些亚组的筛查率甚至超过了60%。
点评 现有的很多指南以及公共卫生政策都不支持在预期寿命有限的老年人中行PSA筛查,因为筛查所致弊大于利。然而事实上,临床医师依然在不停地给这类人开具PSA检查的化验单,原因何在?从层面来说,他们对前列腺癌死亡的恐惧往往过于夸大,而且还高估了前列腺癌的治疗效果;从医师自身来说,一是他们可以从前列腺癌治疗中获益,二是惧怕漏诊前列腺癌所带来的严重后果。
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