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“不用天天吃药”，“摆脱乙肝，重获健康”……些“乙肝论坛”上的新年愿望，可望得到现实的回应。在昨天结束的“2007年三亚肝病论坛”上，与会专家明确表示：我国2000万乙肝患者的这些希望有望逐步实现，通过基于免疫重建的抗病毒治疗，患者有机会取得表面抗原血清学转换，从而彻底摘掉乙肝“帽子”。
这次由中华医学会肝病学分会、中国肝炎防治基金等共同主办的论坛发布的首次报告称，通过采用派罗欣长效干扰素治疗方案，在短短的两年时间内，已有至少103例患者实现表面抗原血清学转换。据悉，这些获临床治愈的乙肝患者平均年龄为30岁，在接受基于免疫重建的抗病毒治疗16个月之后均获彻底治愈。 中国工程院院士、复旦大学闻玉梅教授指出，慢性乙型肝炎的发生和发展同机体免疫状态有很大的关联。对于慢性患者而言，机体免疫对病毒无法完全控制，免疫系统清除病毒的过程反复进行，这是疾病进展的根源。婴儿期的免疫状态尚未发育完全，容易形成免疫耐受，因此，婴儿期感染乙肝病毒，90%以上转为慢性。 复旦大学附属上海公共卫生中心巫善明教授强调，重建免疫是患者争取表面抗原血清学转换的关键，“医生和患者都应该追求更高的治疗目标，在治疗过程中密切进行e抗原滴度和表面抗原滴度的动态观察，把握合适时机，争取实现临床治愈的最佳目标。而建立在充分沟通基础上的患者对治疗的依从性，将成为乙肝患者重获健康的重要因素。” 中国首次彻底治愈103名慢性乙肝患者的消息引起了很多乙肝患者的质疑。对此，湖南有关专家表示，治愈103人没有实质意义，治疗慢性乙肝还没有特效药物，但乙肝病情是可以得到控制的。 湘雅医院传染科主任谭德明教授表示，目前乙肝治愈率大约在10％左右，全国还没有达到20％的水平。用派罗欣治疗乙肝患者，一年的治疗费用就达到7万元，一般人是用不起的。乙肝表面抗原阳性“转阴”率很低，乙肝患者千万不要盲目服药。 长沙市传染病医院尹梅影主任医师介绍，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除ＨＢＶ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、ＨＣＣ及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。并不存在一下子就能治愈乙肝，也没有医生说100％能治愈慢性乙肝，但经系统治疗能保证患者不发生肝硬化和肝癌等更大的疾病。“派罗欣更适合于西方人的体质。”尹梅影主任医师说。 “乙肝经母婴传播80％—90％可以预防。”尹梅影主任医师说。携带乙肝病毒的女青年在怀孕开始后，定期检查，怀孕6个月后，每个月打抗乙肝的免疫球蛋白，婴儿出生后继续用抗乙肝免疫球蛋白进行预防，80％—90％的新生儿都可能不被传染。 乙肝是慢性病，治疗是急不得的，要有治疗一两年，甚至是三五年的思想准备。社会上有些游医宣称可以迅速治疗乙肝，有些患者就轻信上当，结果越治越糟。“乙肝患者经过治疗后，只要能够保证肝脏功能正常，用药越少越好，坚持几年，就可能战胜乙肝病魔。”谭德明教授表示。 1月14日，不少媒体转载了一条来自《法制晚报》的消息：我国已有103位慢性乙肝患者通过免疫重建方式实现临床治愈，是目前可以达到的最好疗效。 这则给全国2000万慢性乙肝病人无限希望的消息说：“103个成功案例由北京佑安医院、上海公共卫生中心等在北京、上海、成都、重庆等地征集，用的是一种叫派罗欣抗病毒治疗的医疗方案，都实现了表面抗原转阴，并出现表面抗体，摘掉了乙肝帽子。” 一直以来，“转阴”在乙肝治疗上被认为是几乎不可能完成的任务。那么，这个“由中华医学会肝病分会、中国肝炎防治基金会通报”的转阴又是怎么回事呢？我向浙江医学会肝病分会主任委员、浙医一院刘克洲教授求证。 刘克洲教授70岁，治乙肝治了快50年，去年刚刚从中华医学会肝病分会常委的位置上退下来。“事情是真实的”，刘教授首先在电话里肯定，1月14日晚，他刚从三亚参加完全国肝炎防治论坛赶回杭州，“103位患者临床治愈的消息，就是这次论坛的一次新闻发布会上由几位专家公布的。” 派罗欣抗病毒治疗 国外有转阴率统计 但比例不算高 103位国内转阴者来自多大样本并未公布 目前国际上把“乙肝病毒表面抗原转阴，并出现表面抗体”作为乙肝治疗的最高境界。之所以说是“最高境界”，不但因为这是最好疗效，还因为目前的治疗手段很难达到。 刘克洲教授昨晚特地查证了国外有关派罗欣抗病毒治疗的资料。2005年国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》刊登了一项1000多位乙肝患者的治疗报告，使用派罗欣抗病毒治疗，32%患者从“大三阳”转化成“小三阳”。有专家对这些转成小三阳的患者继续随访，并在同年的欧洲肝病年会上宣布，其中9%出现表面抗原转阴。 同样使用派罗欣抗病毒治疗，国内转阴率是多少？要想算出这个比例，目前最直接的办法，是看看报道中提到的103位患者是在多大的样本中采集到的，也就是说，一共治了多少人才治好了103人。 刘克洲教授说：“这个问题我们开会的专家也都很感兴趣，但发言专家会上没有仔细说。不过我想这种疗法还是应该肯定吧，至少是有人成功了，这是很好的开端。” 另一个大家关心的问题是，“停药后会不会反弹”。刘克洲教授说，这需要进一步观察研究。 中国人乙肝更难治疗 成功关键在选择合适患者和治疗时机 刘教授估计，因为中国人乙肝更难治一些，所以转阴比例可能更低。难治的原因有两个：一是中国人的乙肝，不少是通过母婴传播的，患者免疫耐受性很强（即免疫功能相对较弱）；二是中国人感染的病毒基因跟国外不尽相同，发生病毒变异的几率更高。 派罗欣是一种来自瑞士的长效干扰素，2005年5月通过批准进入国内市场。刘克洲教授也用这个办法治疗了一些患者，他所在的医院和市六医院都有过转阴的病例。 “选择合适的病人是关键。”刘教授说，“一是要年轻；二是病毒数量不能太高；三是转氨酶指标要大于正常值的两倍，小于10倍，这说明患者免疫功能较好，对药物的反应较高。” 还有一个不可回避的问题是患者的经济承受能力。派罗欣抗病毒治疗每针一千两三百元，一个疗程一年，一般打48-52针，总费用超过6万。而且因为派罗欣是生物制剂，必须要在正规医院专科医生指导下治疗。 最新消息请密切关注 因为这件事关注度较大，刘克洲教授昨晚还特地打电话到中华医学会肝病分会秘书处求证相关事实。 秘书处工作人员说，103位患者转阴的消息见报后，他们也接了很多电话。一些尚未搞清楚的细节，他们会尽快核实，让公众了解更全面的信息，“一有新消息，我就告诉你，让快报读者都知道。” |
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