预防肝切除术后肝损伤：持续夹闭缺血预处理与间断夹闭肝门疗效相
2006年12月25日 中国医学论坛报
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持续夹闭缺血预处理(IP)和间断夹闭肝门(IC)是预防肝脏缺血性损伤的2种不同保护措施。瑞士一项前瞻性随机对照研究表明,预防肝切除术术后肝脏损伤IP与IC疗效相当。[Ann Surg 2006,244(6): 921]
该研究纳入接受肝大部切除术的非肝硬化,随机分成IP组(36例)与IC组(37例)。主要终点是术后肝损伤和术中失血量。采用天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)峰值以及术后转氨酶曲线下面积(AUC)评估术后肝损伤。次要终点包括手术时间、输血需要、住ICU天数、住院天数、术后并发症发生率与死亡率。
结果显示,2组患者的人口统计学、ASA评分、手术种类、入肝血流阻断时间、肝脏切面情况无显著差异。IP组和IC组患者术中失血量分别为146 ml与250 ml(P=0.008),相当于1.2 ml/cm切面与1.8 ml/cm切面(P=0.01)。虽然IC组患者AST峰值、AUC AST与AUC ALT较低,但较IP组差异无显著性。2组患者术后总并发症发生率(42%对38%)和严重并发症发生率(33%对27%)以及ICU时间与住院时间无显著差异。
研究提示:为无肝硬化的患者做肝大部切除术,采用IP和IC预防术后肝脏损伤似乎同样有效;但IP失血量较少,手术时间较短。因此,为非肝硬化患者做肝部分切除术时,可推荐使用2种方法。
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