肝切除术与时俱进

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　本报北京讯记者靖九江报道在日前举行的2006年中国国际肝胆外科论坛上，我国肝胆外科学界年轻的领军人物董家鸿教授在其所做的“肝移植时代的肝切除术”报告中指出，近年来，肝脏移植以及微创外科技术得到长足进步，对传统的肝切除术造成了冲击，但基于当前器官资源的稀缺和移植自身技术尚待完善的限制，肝切除仍将是外科治疗肝脏疾病的首选方法。，临床对肝脏疾病临床病理特点认识的深化，肝脏解剖学、影像学的发展，术中超声的应用等，推动了肝脏切除技术的进步。
　　肝血流控制技术肝切除术中出血量与肝切除术后的生存率和无瘤生存期明显相关。控制术中出血的技术已从最初的Prigle’s手法发展到较先进的全肝血流阻断技术（TVE），再到现在更为先进、全面的半肝血流阻断和选择性球囊阻断肝段门静脉以及降低中心静脉压（CVP）技术。些有效控制肝脏血流的方法适用于各种术式和范围的肝切除术。
　　肝实质离断技术传统的肝实质离断是以机械挤压、分离为主，出血较多，对余肝损伤较大。超声刮吸刀、水媒射频切割闭合器、水刀、激光刀等新的肝实质离断技术，可以有效地减少肝切除术中出血，甚至能做到无血肝切除。
　　Belghiti绕肝带提拉肝切除术和前入路肝切除术这两种术式有助于简化复杂的肝切除，且可能减少手术挤压所致肿瘤的播散。
　　血管切割闭合器为离断肝实质、肝脏血管、Glisson鞘提供了便捷方式，也为腹腔镜肝切除术提供了安全、可靠的方法。
　　血管重建技术以往肿瘤侵犯肝静脉、门静脉、下腔静脉被认为是肝切除术的禁忌证，而血管重建技术的进步为这部分肿瘤的切除提供了可能。
　　解剖性肝切除目前，解剖性肝切除正在逐步取代局部楔型肝切除成为肝切除的主流方法。相对于局部肝切除，解剖性肝切除有以下优点：可以减低术中出血，避免了术后余肝的缺血、坏死，减低了胆漏、感染等术后并发症；可保证足够的切除范围和有功能的余肝，减少了术后肝功能衰竭的发生；更加符合肝细胞肝癌、肝胆管结石等沿肝段分布的临床病理特征，降低了术后复发的可能性。
　　尾状叶外科技术尾状叶各段均有独立的血供、胆管及肝静脉回流，具有强大的增生能力，从功能上可看作“储备肝脏”。尾状叶的手术解剖与切除较为复杂，是目前肝切除技术发展的热点之一。董家鸿教授目前已完成3例仅保留Ⅰ、Ⅸ段的复杂肝胆管结石患者的肝切除术，手术疗效显著。
　　腹腔镜肝切除术腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术的安全性相似，但其微创的优势明显，患者术后内脏及全身反应轻、恢复快。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝切除术的适应证和应用将会进一步拓展。
　　体外肝切除术随着肝脏外科技术的发展，肝移植中的体外血液转流技术和器官低温保存技术逐步应用于复杂、困难的肝切除。1988年pichlmyar首先提出并施行了全球首例体外肝切除术。这一技术具有肝切除和肝移植两大技术特征，能够对隐匿于肝脏背部、侵犯肝后下腔静脉和主肝静脉而采用常规方法不能切除的肝脏肿瘤进行精确的切除，同时对受累的大血管进行部分切除、修复和重建，从而可有效提高肝切除的安全性、精确性和根治性。
　　董家鸿教授于国内率先完成了3例离体和半离体的肝切除，并改良了血管重建的程序，避免了体外静脉转流，大大缩短了无肝期和手术时程，提高了手术疗效。

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