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最近，一位因被基层医院误诊为恶性淋巴瘤而转入湖南湘雅医院欲接受化疗的农村妇女，被湘雅医院的专家确诊为恙虫病。在接受了一周的口服多西环素治疗后，痊愈出院。近日，该院专家在对一患者的诊治进行分析时指出，，恙虫病的误诊率极高，因此，医生在诊断该病时一定要掌握其症状特征并采用相应的检查方法才能避免误诊，同时应采用特效治疗药物进行治疗，方可获得较好的疗效。 接诊该患者时湘雅医院专家通过追问病史和检查患者病历得知，10天前患者因突然畏寒、发热（两天后体温高达39℃～41℃），并伴有脉缓、头痛、全身酸痛、疲乏嗜睡、颜面潮红、结膜充血等症状而到住家当地卫生院就医，被诊断为“感冒”。后因治疗无效，且逐渐出现呼吸困难并伴有咳嗽而被怀疑为“肺炎”。再因接受多种广谱抗生素治疗无效，且又出现全身表浅淋巴结肿大、脾肿大、烦躁、谵语，体重下降10千克、血压下降而被怀疑为恶性淋巴瘤。湘雅医院专家还得知，患者发病前去菜地除过草。在对患者进行查体时专家们又发现，患者脐下10厘米处存在直径为5毫米大小的焦痂。此外，患者的外斐氏反应化验结果为OXk1:160阳性。据此，湘雅医院专家为患者作出恙虫病的诊断，并立即给予患者口服多西环素（0.2克）治疗。结果，次日患者的体温即降至正常。连续服药一周后，患者痊愈出院。 针对此病例的诊断和治疗过程湘雅医院专家指出，恙虫病又称丛林斑疹伤寒或农村斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。此病在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。近年来，此病在湖南地区也时有发生。5～11月是恙虫病的好发季节，其中，6～8月为第一发病高峰，9～10月又形成第二发病高峰。临床上该病以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 恙虫病的诊断依据包括：发病以前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史；突然出现畏寒、持续高热伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大（尤其是局部淋巴结明显肿大、压痛）、肝脾肿大的症状；体表皮肤有焦痂或溃疡是该病最有诊断价值的特异性体征；外斐氏反应化验结果阳性。 治疗恙虫病的原则是：早期治疗首选口服氯霉素，如对氯霉素耐药可改用多西环素；对重症患者可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如对其耐药可改用红霉素，亦可试用氟喹诺酮类药物，同时配合对症及支持治疗。 在总结该病例误诊的教训时湘雅医院专家指出，恙虫病并非罕见，但若对其不熟悉就极易造成误诊。据文献报道，该病的误诊率高达69%。此外，该病患者若未经特效药物治疗，病死率高达60%。为减少对该病的误诊、误治，医生应注意：在该病的流行地区和流行季节遇有急性发热且发热持续不退者，应想到患恙虫病的可能；注意追查患者的流行病史，并全面、细致地对患者进行查体，尤其要注意检查患者腋部、腹股沟区、外阴、肛门等处有无皮疹或焦痂存在，一旦发现有特征性焦痂或溃疡存在，应拟诊本病；对拟诊本病的患者，可给予多西环素或氯霉素进行试验性治疗，若患者在24～36小时内体温降至正常，再结合其流行病史，即可基本确诊本病；OXK1:160或双份血清效价增高4倍以上，可进一步支持上述诊断。 □罗学宏 |
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