单用阿司匹林治疗周围动脉疾病优于阿司匹林加华法林

    WAVE结果的启示与PAD诊治指南相关论述

    WAVE研究是PAD患者保守治疗的最大抗栓临床研究，其结果表明：①OAC（以INR 2-3为目标）加阿司匹林不优于阿司匹林单用；②前者可引起更多的大出血。因此，可以说PAD患者接受OAC加阿司匹林治疗与单用阿司匹林治疗相比较，不能降低心血管事件发生率，反而增加致命性出血危险。为此，Sonia Anand教授在报告中指出，不建议阿司匹林加用OAC联合治疗PAD患者。进一步的强化抗血栓治疗临床研究应当包括：单用阿司匹林和单用OAC的比较；单用阿司匹林和单用抗Ⅹa因子药物的比较；单用阿司匹林和阿司匹林加抗Ⅹa因子药物的比较及其他安全性试验等。

    抗血栓研究协作组（ATC）于2002年发表了抗血小板治疗对心血管事件疗效的汇总分析，共包括135000例心血管病高危患者，如急性或陈旧性MI、卒中或PAD。其中，42项临床研究的9716例PAD患者应用抗血小板治疗后心血管事件（包括MI、卒中或血管死亡）危险总体减少23%。在间歇性跛行患者，血管事件危险减少23%，有下肢血管搭桥史的患者上述危险减少22%，而有下肢动脉介入治疗史的病人危险减少29%。抗血小板治疗可以减少PAD患者动脉闭塞的危险，ATC研究证实，抗血小板治疗本身在19个月随访期中使动脉闭塞的发生率减少30%，与安慰剂相比阿司匹林可以减少间歇性跛行患者动脉闭塞的危险，而噻氯匹定可以减少再血管化的需求。

    中等强度（INR2.0-3.0）OAC加阿司匹林在冠心病中的疗效已得到证实，在7项研究的汇总分析中（JACC 2003，414：62S-69S），二者合用比阿司匹林单用使心血管死亡、MI和卒中危险进一步降低了12%，但同时大出血危险增加1.7倍；而低强度（INR<2.0）OAC加阿司匹林与单用阿司匹林比较，疗效没有统计学差异。表1所示的5项研究的汇总分析中，二者合用组心血管事件风险减少了26%（ RR 0.74， 95%CI 0.64-0.86， P<0.0001）。