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2007年01月19日 中国医学论坛报
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丹麦Laurberg撰文指出,Graves病甲亢的自身免疫反应具有自限性的特点,控制并维持甲状腺功能正常对更快进入缓解期尤为重要。[Eur J Endocrinol 2006, 155(6): 783]
体内免疫调节机制紊乱,产生促甲状腺激素受体抗体(TRAb),引发甲状腺毒症表现,是Graves病甲亢发病的中心环节。大多数接受抗甲状腺药物治疗者的免疫功能紊乱会逐渐恢复,表现为TRAb水平下降。以往的观点认为,抗甲状腺药物本身具有免疫抑制作用,但一观点受到质疑。一些临床研究显示,Graves病甲亢的缓解与所用抗甲状腺药物的种类、剂量无关,也与加用左甲状腺素无关;血中TRAb水平的下降在药物治疗者和手术治疗者中是一致的。因而,与放射性碘的直接免疫抑制作用不同,抗甲状腺药物无免疫抑制作用,疾病的缓解可能与甲状腺功能的恢复相关。 作者认为,Graves病甲亢的自身免疫反应具有自限性,疾病不缓解是因为甲亢和免疫调节紊乱形成了恶性循环。在这个循环中,甲亢加剧了免疫紊乱,自身免疫反应导致更多TRAb的产生,再进一步加重甲状腺毒症表现。一旦药物或手术恢复了甲状腺功能,这种恶性循环被打破,多数患者会进入缓解期。因此,控制和保持甲状腺功能正常对Graves病甲亢的治疗尤为重要。 点评 抗甲状腺药物治疗Graves病甲亢达治愈的疗程一般需2年或更长。如何缩短药物疗程,是一个倍受内分泌医师关注的问题。“抗甲状腺药物和左甲状腺素不是免疫调节剂,对缩短疗程并无帮助”这一新观点对Graves甲亢的临床治疗具有指导意义:①在保持甲状腺功能正常的前提下,应尽可能减少药物用量;②为进一步寻找缩短疗程的方法以及探索甲亢发病机制起了很好的开端。 |
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