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2006年03月08日 中国医学论坛报
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美国Walsh等报告,当无症状胰腺腺囊性病变的囊液穿刺分析无黏液性肿瘤的证据时,可对其进行随访观察,如果囊液中黏蛋白量少或癌胚抗原(CEA)<200 ng/ml,预示在24个月内不会发展为需要切除的黏液性肿瘤。[Surg 2005,138(4):665]
研究者自1999年起开始对可疑胰腺囊性肿瘤患者进行前瞻性研究,包括囊性病变的X线和超声检查以及囊液穿刺分析。囊液分析又包括细胞学检查、细胞外黏蛋白分析、淀粉酶活性、囊液粘度、肿瘤标志物(CEA、CA15-3、CA19-9)的浓度。建议对无症状、囊液中缺乏细胞外黏蛋白以及CEA<200 ng/ml的患者进行放射学监测。在第6个月时行增强CT,之后每年1次,至少连续检查5年。放射学监测12个月以上的患者被纳入统计分析。在基线时以及每次放射学检查时检测患者血清中CEA和CA19-9的水平。囊肿增大时选择性地重复进行囊液穿刺分析;若被监测患者的症状加重、重复穿刺结果异常或囊肿迅速或持续增大超?00%,建议手术治疗。 1999年9月至2004年12月间,共221例患者被纳入研究。其中80例(36%)在研究初期接受了手术治疗。 研究者评估了141例(64%)接受临床和放射学监测患者无症状囊性病变的自然病史。98例患者被随访的时间超过12个月。78例(79%)患者接受了内镜超声(EUS)引导下的囊肿穿刺,囊肿中位直径为2.4 cm,囊液的中位容积为4 ml。与接受手术的患者相比,随访观察患者的年龄较大,囊肿较小,且76%的囊肿为单房。囊液穿刺分析显示,7例患者的黏蛋白阳性,4例CEA> 200 ng/ml且黏蛋白阴性,64%的患者淀粉酶活性>1000 IU/L。 有84例患者的CT随访观察平均时间达到2年,其中20例(23%)患者的囊肿缩小或完全消退;16例患者的囊肿增大。27例囊肿≥4 cm的患者在最初的囊液检查中,黏蛋白为阴性,CEA水平也不高。随访中10例患者的囊肿未发生变化,5例缩小(2例完全消退),3例手术切除,1例增大了18%,1例拒绝手术,2例失访。 对11例囊液分析提示黏液性肿瘤的患者进行随访期间,2例患者死于其他原因,2例的肿瘤分别增大8%和85%,2例失访,其余患者的肿瘤无变化。肿瘤增大85%的例患者出现腹痛,并手术切除了肿瘤。该患者最初的囊液黏蛋白为阴性,但CEA水平达896 ng/ml,提示为黏液性囊腺瘤。另有3例患者因囊肿增大、黄疸、腹痛和体重下降接受了手术切除,病理检查分别为淋巴上皮囊肿、假性囊肿及浆液性囊腺瘤。 该研究表明,无症状患者的平均年龄大于手术切除的患者,囊肿也较小,掩盖了其影像学特点,同时更支持增加囊液分析来区分黏液性和非黏液性病变。囊液穿刺分析对非黏液性囊肿的判断是准确的。 研究者指出,细胞外黏蛋白是黏液性肿瘤的独立预测因子,对于无症状的胰腺囊性病变患者,可随访观察其症状及囊液分析的结果,但该结论是基于早期随访研究得出的,随访持续的时间及间隔时段还不确定。 |
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