解密降糖药 科学伏病魔

    如今，糖尿病在城乡中老年中发病率在不断上升，而抗糖尿病药物种类繁多，加上众多不同厂家的商品名，可以说达到了令人“眼花缭乱”的地步，更令糖尿病无所适从。而只有科学、合理地应用降血糖药物，才能取得理想的降糖效果。

    口服降糖药一共有五大类型

    磺脲类降糖药：类药物主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲类药的适用对象应该是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的Ⅱ型糖尿病病人。又因为磺脲类药刺激胰岛素分泌后，病人食欲可能增强，糖的利用可能改善，糖自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以体重原来就较轻或正常的病人用这类药物更为适宜。

    磺脲类药最主要也是最危险的副作用就是低血糖症，有时可危及病人的生命，不可不防。临床常用的磺脲类药包括甲磺丁脲（D860）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列苯脲（优降糖）和格列美脲。其中甲磺丁脲作用较弱，价格很便宜；格列齐特作用时间较长，对心血管有一定的保护作用；格列喹酮基本不从肾脏排出，适合有轻微糖尿病肾病者服用；格列吡嗪作用快速而短暂；格列苯脲作用强大而且价格便宜；格列美脲降糖效果强，服用方法简单。医生和患者可根据各种药物的特点予以选用。

    苯甲酸衍生物类降糖药：这类药物作用及副作用与磺脲药相似，其适用对象也主要为不胖及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物类降糖药包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。

    双胍类降糖药：这类药物不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。因为这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以双胍类药适用对象包括Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病病人。因为双胍类能使人少吃食物，并使病人体重有所下降，所以那些食欲较为旺盛、体重较重者可以首先选用。

    双胍类药最主要的副作用是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命。所以这类药物应用于年龄不太大，无乳酸增高的糖尿病病人。另外，双胍类药可引起消化道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，肝、肾功能不全者也不宜服用。双胍类包括二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）两种，前者副作用较小，后者副作用较大。随着二甲双胍价格的下调，二甲双胍基本取代了苯乙双胍应用。苯乙双胍仅适宜于年轻、肾脏功能没有问题，而且吃不起二甲双胍的病人。

    葡萄糖苷酶抑制剂：这类药物主要作用是降低餐后血糖。它适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者，包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。拜唐苹作用较强，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制剂后体内不能产生葡萄糖以补充血糖的不足，故如果服用这类药物的病人在发生低血糖时，应直接给予葡萄糖。

    噻唑烷二酮类：这是最新一类口服降糖药，它们也不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，所以又称为“胰岛素增敏剂”。它们适用于各型糖尿病病人，甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者。噻唑烷二酮类降糖药副作用不大，当然，因为此类药物问世不久，价格相对较高，对它们的副作用也需进一步观察。

    根据个体差异，科学选用降糖药

    按糖尿病类型选药：Ⅰ型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；Ⅱ型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症（酮症酸中毒等）或严重慢性合并症（视网膜病变、尿毒症等）、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的Ⅱ型糖尿病患者才能考虑使用口服抗糖尿病药物。

    按患者体形选药：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

    按高血糖类型选药：如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

    按伴随疾病选药：如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。胰岛素虽然用药稍有不便，但疗效肯定，不良反应少。

    按患者年龄选药：对于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物。也有学者认为，虽然优降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反应，所以老年病人或低血糖敏感者应慎用或不用。达美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板积聚性的作用，比较适宜于老年人。

（转载自《北京青年报》）