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激素不是退烧良药 正确使用激素可以治疗很多临床上难治性疾病，因此有不少医生把激素视为“灵丹妙药”，甚至治疗感染性疾病时也将激素作为退烧药来用，种情况在基层医生当中较为普遍，甚至达到无方不有的程度。 地塞米松本不是退烧药，但由于能够抑制细菌致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，所以一些医生就常用地塞米松为患儿退热。殊不知，常规应用激素退热，会给患儿带来诸多危害。 降低小儿免疫功能发热可能是很多种疾病伴随的症状，是人体抵御疾病的保护性反应。用激素降低体温的同时，会抑制机体的免疫反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致使病情恶化或诱发体内组织器官的感染，这无异于火上浇油。 对消化道带来恶性刺激激素类药物可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，胃黏液分泌减少，从而导致恶心、呕吐、反酸、食欲不振等。且可造成小儿蛋白质同化代谢减弱，会使小儿娇嫩的胃肠道黏膜发生炎症甚至溃疡。 导致虚脱由于激素退热作用显著，患儿体温骤然下降，常常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、胸闷、气短、昏厥等虚脱现象，若防护不当，极易引发意外事故。 影响小儿生长发育经常或大量使用激素，会使体内蛋白质分解代谢加速，蛋白质合成受到抑制，并引起骨质疏松，影响小儿的正常生长发育。 激素错用可致死 男，63岁，两小时前熟睡时无明显诱因突然出现胸闷伴咳嗽，自认为是“哮喘”发作，自服“氨茶碱”、“舒喘灵”和“息斯敏”未见效，即由家人陪同到当地卫生站就诊。医生诊断为“哮喘”，给予肾上腺素等药物未缓解，反而出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、口唇发绀，即急转送我院。患者既往有高血压和冠心病史。经检查诊断为急性肺水肿、急性心力衰竭（心源性休克）、急性心肌梗死、心律失常、冠心病。后因患者病情重，就诊迟，约30分钟后患者因多系统器官衰竭死亡。 总结病例，我们发现患者是在误诊的基础上误用了激素药物，最终导致病情加重而死亡。患者同时有哮喘和冠心病病史，此次出现喘憋症状的确容易误诊为支气管哮喘发作，但当患者咳粉红色泡沫痰时，医生应高度怀疑心源性哮喘。可惜首诊医生忽视了这个细节，导致误诊。 肾上腺素可用于治疗支气管哮喘，但对于心源性哮喘患者使用肾上腺素，则是雪上加霜。肾上腺素可使心肌收缩力增强，代谢显著加快，心肌耗氧量也随之增加，如果使用较大剂量或静脉注射过快时还可增强心脏的自律性，引发心律失常。因此，肾上腺素对心源性哮喘不但无效，反而会增加心脏负担，使原本就衰竭的心脏更加衰竭。在此提醒同道，在接诊哮喘病人时务必要准确鉴别是支气管哮喘还是心源性哮喘，然后再决定是否使用肾上腺素。(广东省连州市北湖医院陈金伟) 吸入激素这样用 当初激素的诞生，为人类带来了极大的福音，挽救了许多过去人类束手无策的难治病患者，如“红斑狼疮”的治疗，就是典型的例子。但随着此药的广泛应用，出现了许许多多副作用，还有人因此致命。于是，不少人又从“滥用”到“不敢用”。 就说治哮喘吧，过去，尤其是基层医院，病人一犯病，即静脉点滴激素，或长期较大量口服激素，或冒充“中药秘方”、“哮喘特效药”，中间混有激素。如此长期使用，病人“面如满月、痤疮满布、身大如牛、血压猛升”，难怪人们视激素如猛虎。 当前在支气管哮喘治疗中，除了危急情况外，通常主要应用吸入激素。吸入激素为局部吸入剂，它具有抗“炎”、抗渗出、抑制炎症发展的作用，可有效治疗哮喘发作，规则使用还可预防哮喘发生，可达到治疗及最大限度减少、减轻哮喘发作的作用。由于是经口吸入，局部药物浓度较高，少量残存口腔的药物经用药后漱口可祛除大部分，其余的基本可经“肝脏首次代谢”，失去激素活性，经尿便排出。因此吸入激素全身副作用甚少，而对气道治疗作用甚强。此类药应用十余年来，未见上述严重副作用。 对哮喘的正规治疗，主要遵照“指南”施行“阶梯疗法”，按病情分级治疗。随病情好转，可降级，可减少包括激素在内的用药量，病情加重时，可升级增加用药量。 除观察症状外，建议病人自己做哮喘日记，记录每日发作的次数、时间、严重程度、用药情况、有无夜间发作等，并且最好自己准备一个“流速峰值仪”（像个眼镜盒大小）随身携带，在医生指导下使用，可以了解气道阻塞情况，间接了解气道炎症情况。(空军总医院纪树国) （转载自《健康报》 |
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