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【药理作用】 本品可调节糖谢，促进葡萄糖透过细胞膜进入细胞，促使组织中葡萄糖的氧化分解、糖元合成和转变为脂肪、氨基酸；抑制肝糖元分解和糖元异生，从而使血糖降低；抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状；促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。在其促进葡萄糖进入细胞合成糖元时，的合蛋白质分解。在其促进葡萄糖进入细胞合成糖元时，可将K+也带入细胞，故可和葡萄糖同用，治疗高血钾，也可与葡萄糖、氯化钾合用纠正细胞内缺K+，治疗心肌梗塞时的心律失常。本品主要用于各型糖尿病、糖尿病酮症、酸血症及糖尿病昏迷。将其与胰高血糖素合用，可促进肝细胞再生，治疗重症肝炎。 【药代动力】 皮下注射吸收迅速。不同产品在作用快慢与持续长短上可有差异。范围为0.5-1.5h起效，1-5dh作用达高峰，作用持续8-24h。主要在肝、肾破坏，严重肾功能损害比肝病时对胰岛素消除速率的影响大。静注后作用出现快，但消失也快。 【适应症】 适应地需要胰岛素治疗的糖尿病病人。 【用法用量】 根据不同产品和病情适当调整剂量。一般除治疗糖尿病性昏迷等急症外，多采用皮下注射。以诺和灵30R为例，于饭前30min注射，剂量须因人而定，中型病例开始4-212U/次，重型病例则12-24U/次，并根据临床症状、血糖和尿糖水平进行调整。按每日尿糖总量计算，每2g尿糖给胰岛素1单位或按体重计算每超过正常血糖总量2g给胰岛素1单位。 所需胰岛素单位=体重（kg）×1000×0.6×（血糖量-0.1÷100）÷2 式中0.6表示体液占体重的百分数；0.1表示血糖正常值。 治疗糖尿病酮症酸血症时，最好采用低量连续输入法，以减少低血钾和防止严重低血糖，开始可静注0.33U/kg体重，随之按7U/h速度给药，如4h内无任何改善，应给予大剂量（200-400U)。肾衰病人用胰岛素时应减量，肾小球过滤率（GFR）为10-50ml/min时，剂量应相应减少至GFR＜10ml/min时，剂量减少50%。治重症肝炎，可将胰岛素2~10U加胰高血糖素1mg置10%葡萄糖液中，静脉滴注2次/d。诺和灵30R瓶装胰岛素使用时应上、下翻转药瓶，待胰岛素成为均匀的白色混悬液，立即用注射器抽出开始注射。笔芯胰岛素须将笔芯放入诺和笔后上下颠倒混匀，调整剂量，开始注射。笔芯卡式瓶装仅供单人使用，注射后，应按住注射按钮，让针头在皮下停留几秒钟直至针头从皮肤拔出，以确保胰岛素完全注入。 【不良反应】 ①过敏反应：使用诺和灵30R很少发生过敏反应，特殊病例可能会发生局部或全身性皮疹、水泡，一般出现时间短暂，可自行消退，脂肪萎缩罕见。 ②低血胰岛素注射过量，或未及时进餐，或运动量增加时，可能会有低血糖发生，若病人清醒应口服葡萄糖；若病人失去知觉，应用胰高血糖素治疗（肌肉或皮下注射）或静脉注射葡萄糖。 【注意事项】 ①同时使用甲状腺素、皮质类固醇、利尿剂、苯妥英钠等或口服避孕药时，会增加对胰岛素的需求。Β-受体阻断剂和单胺氧化酶抑制剂也会影响胰岛素用量。 ②转换用药：从使用高度纯化的猪或人胰岛素改为使用单组份人胰岛素，可维持剂量不变。从使用牛或混合来源的胰岛素改用本品时，需要降低剂量10%，换用期间应密切监测病人的血糖。 ③瓶装胰岛素于2-8℃保存，在室温条件下可保存6周。笔芯胰岛素可随身携带1个月。本品在摇动后不呈均匀的白色混悬液，不可使用。装有笔芯和诺和笔不应放冰箱中。本品过期应弃之。 【制剂】诺和灵人胰岛素（rDNA）系列，见下表： 诺和灵N 40iu/ml 10ml 支 诺和灵R 40iu/ml 10ml 支 诺和灵30R 40iu/ml 10ml 支 诺和灵R笔芯 100iu/ml 3ml 支 诺和灵N笔芯 100iu/ml 3ml 支 诺和灵30R笔芯 100iu/ml 3ml 支 诺和灵III笔芯 支 诺和灵30G（针头） 7* 盒 诺和灵50R笔芯 100iu/ml 3ml 支 【注】诺和笔(Novo Pen):由两部分组成,①如钢笔大小的注射器.②置换卡式胰岛素小瓶.特点是不需携带多量针筒和药瓶,不需抽取及混合胰岛素,自动控制注射量精确安全,注射几乎不觉疼痛. |
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