第十四章 呼吸功能不全

一、选择题

A型                                   

1.  呼吸衰竭是指                          

   A.由内呼吸功能障碍引起的病理过程                            

   B.由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程

   C.PaO2 <8kPa(60mmHg)的病理过程

   D.有呼吸困难的病理过程    E.严重肺部病变引起的病理过程      

2. 有关呼吸衰竭的概念哪一项不对?                              

   A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍,导致PaO2低于正常         

     或伴有PaCO2 增高的病理过程                               

   B.判断呼吸衰竭的血气标准一般 为PaO2<8kPa(60mmHg),        

     PaCO2>6.67kPa(50mmHg)                                  

   C.呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和高碳酸血症型(Ⅱ型)        

   D.呼吸衰竭(未经治疗时)可以只有PaCO2↑而没有PaO2↓

   E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭                  

3.以PaO2<8kPa为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的   

      标准, 是根据

   A.临床经验制定的    B.此时外周化学感受器方可被缺氧刺激兴奋     

   C.此时会引起酸中毒  D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化   

   E.氧离曲线特性, 在此时SaO2 显著下降, 组织将严重缺氧         

4.  以PaCO2>6.67kPa作为呼吸衰竭诊断标准可能因:                

   A.此时pH将低于正常水平, 出现酸血症                

   B.CO2 解离曲线特性,此时CO2 含量陡增                     

   C.临床统计的经验  D.此时CO2 对中枢神经系统抑制作用明显     

   E.正常人PaCO2 最高可达6.67kPa                              

5. 关于血气特点, 下列哪一项是不对的                            

   A.正常人的PaO2 随年龄的增长有所降低                         

   B.正常人的PaCO2 也随年龄的增长而有变化                      

   C. PaO2 <8kPa不一定是呼吸衰竭                               

   D.老年人的PaO2 较年轻人低是因通气/血流不平衡的肺泡增多      

   E.由于CO2 弥散很快, 所以PaCO2 和PACO2 通常是相等的

6.  限制性通气障碍不是                                         

   A.吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足                         

   B.因神经系统或呼吸肌病变引起呼吸肌活动障碍引起               

   C.因呼吸道阻塞,气体进入肺泡受限制引起                        

   D.因胸廓或肺顺应性降低引起    E.呼吸衰竭的发病机制之一 

7.  关于总肺泡通气量不足下列哪一项是错的?         

   A.可引起Ⅰ型呼吸衰竭        B.可因限制性通气不足引起         

   C.可因阻塞性通气不足引起    D.临床上常见于慢性阻塞性肺疾病   

   E.可合并通气血流比例失调                 

8.  下列哪一项不是弥散障碍的特点?            

   A.可因肺泡膜面积↓引起           B.可因肺泡膜厚度↑引起    

   C.常在静息时就可引起明显的PaO2↓  D.PaCO2常正常甚至低于正常

   E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO2 ↓        

9.  有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确                   

   A.可以是部分肺泡通气不足   B.可以是部分肺泡血流不足         

   C.是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制,此时肺总通气量可不减少   

   D.常引起PaO2 ↓而PaCO2 不↑                              

   E. 可见于气管阻塞, 总肺泡通气量↓而肺血流量未减少时          

10. 下列哪一项与"功能性分流"不符?                          

   A.又称静脉血掺杂 B.是部分肺泡通气明显↓而血流未相应减少所致  

   C.正常人肺也有功能性分流  D.肺不张时也引起功能性分流         

   E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PO2↓ PCO2↑ 

11. 下列哪一项与“死腔样通气”不符?                

   A.明显增多时可引起呼衰                                   

   B.是部份肺泡血流不足而通气未相应减少所致                     

   C.可见于肺内弥散性血管内凝血时   D.正常人肺没有死腔样通气

   E.是因大量肺泡为死腔样通气,其余肺泡的血流多而通气少,因此PaO2↓

12. 支气管肺炎引起Ⅰ型呼衰的主要发病环节是 

   A.肺内短路↑  B.肺泡通气血流比例失调   C.阻塞性通气障碍  

   D.限制性通气障碍   E.弥散障碍                            

13. 慢性阻塞性肺气肿患者呼衰时应                           

   A.将病人送入高压氧舱   B.吸入纯氧   C.先吸入30% 左右的氧 

   D.吸入95%氧加5%CO2   E. 吸入室内空气      

14. 吸入纯氧15-20分后正常人PaO2 可达550mmHg,如达不到350mmHg, 

     肺内可能发生了        

   A.肺内真性分流↑  B.气体弥散障碍   C.肺内功能分流↑          

   D.肺泡死腔样通气↑  E.气道阻塞                               

 15. 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)不是                               

   A.由急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的呼吸衰竭  B.常出现Ⅰ型呼衰

   C.由于肺直接损伤(如注射油酸iv)和全身性病理过程(如休克)引起   

   D.发展很快, 病情严重的病理过程   E.只发生于成人不发生于儿童  

 16. ARDS时肺的病理变化没有                                     

   A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿                                 

   B.肺泡腔内液含蛋白高, Ⅱ型上皮细胞坏死    C.大片肺组织坏死   

   D.白细胞浸润  E.出血、肺不张、微血栓, 纤维化                 

 17. 肺的防御机制有                                         

   A.咳嗽喷嚏    B.粘液纤毛运送排出异物  C.巨噬细胞吞噬     

   D.物理化学屏障和免疫反应   E.肺泡吸收吸入的成份          

 18. 肺不能或极少清除的活性物质为                               

   A.肾上腺素    B.肺泡表面活性物质   C.5-羟色胺                

   D.PGE2      E.白三烯                             

 X型                                           

 19. ARDS时肺泡通气血流比例失调以及换气障碍是因为               

   A.肺部病变不是均匀的而是散在的                               

   B.部分肺泡顺应性↓引起肺不张造成肺内真性分流↑               

   C.部分气道因水肿液阻塞或白细胞血小板释放活性物使气道收缩     

     造成肺内功能分流↑                                         

   D.微血栓阻塞血管和活性物质使血管收缩,造成肺内死腔样通气↑    

   E.呼吸肌疲劳                                                 

 20. 呼吸衰竭发病的基本机制是                                   

   A.肺通气功能严重障碍  B.肺泡通气血流比例失调                 

   C.弥散障碍   D.组织利用氧障碍   E.肺内真性分流增加           

 21. 部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2↓而PaCO2不↑是因为

   A.此时体内CO2生成↓                                        

   B.部分肺泡V./Q.<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气↑而V./Q.>0.8

 　C.因氧解离曲线特点, 通气↑的部分肺泡虽然可增高氧分压,        

     但是血液氧饱和度和氧含量不能明显↑                         

   D.因CO2 解离曲线特点, 通气增加的部分肺泡可增加CO2排出量,

     所以可代偿而PaCO2不↑          

   E.PvCO2与PaCO2差小                                     

 22. 呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有      

   A.呼吸性酸中毒   B.呼吸性碱中毒  C.AG正常型代谢性酸中毒      

   D.代谢性碱中毒   E.AG↑型代谢性酸中毒   

 23. 呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和机能障碍发生最基本的原因是   

   A.中枢神经系统功能障碍   B.低氧血症   C.电解质代谢变化       

   D.高碳酸血症   E.右心衰竭                     

 24. 肺性脑病发病的机制有       

   A.CO2 升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高              

   B.PaCO2↓使中枢兴奋↓   C.神经细胞酸中毒GABA↑             

   D.肺原性心脏病导致心输出量↓脑血流↓   E.脑细胞缺氧ATP生成↓ 

 25. ARDS时肺泡-毛细血管膜损伤的原因可以是                      

   A.肺缺血缺氧   B.先天性表面活性物质生成障碍                  

   C.继发性通过白细胞和凝血系统作用    D.原始病困直接损伤       

   E.炎症介质作用                                               

 26. 中性粒细胞引起肺泡-毛细血管膜损伤是通过                    

   A.生成释放氧自由基                                           

   B.生成化学活性物引起肺小动脉收缩,增通透性                    

   C.释放溶酶体酶(弹性蛋白酶)                                   

   D.首先需聚集并粘附于肺血管内皮细胞    E.TNF                  

 27. 呼吸道分泌物的作用有                                       

   A.粘附异物  B.杀灭微生物  C.对抗蛋白酶对组织的损伤      

   D.明显的抗氧化    E.降低气液界面表面张力                     

 28. 一患者PaO2 6.7kPa、PaCO2 8.65kPa, 吸入高浓度氧后可能出现

   A.PaO28kPa    B.脑病    C.CO2 解离曲线右移          

   D.呼酸加重    E.氧离曲线左移                                 

 29. 可以经肺代谢的活性物有                                   

   A.组胺   B.去甲肾上腺素   C.PGI2    D.血管紧张素Ⅰ  E.缓激肽

C型

 30. A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差(PA-aO2)↑

 B.PaCO2↑

     C.两者均可           D.两者均无                    

   题  ①换气功能障碍时多见  ②肺泡总通气量↓时(未合并换气障碍)

       ③高原吸入气PO2 低时  ④慢性阻塞性肺疾病时 

二、名词解释

 呼吸衰竭          Ⅰ型呼吸衰竭     Ⅱ型呼吸衰竭 

 限制性通气不足     阻塞性通气不足   成人呼吸窘迫综合征  

功能分流          真正分流         死腔样通气. 

三、问答题

 1.肺泡总通气不足和部分肺泡通气不足引起血气变化有何不同?   

    为什么?                           

2.呼衰病人可出现哪些酸碱紊乱?为什么?                      

3.何谓肺性脑病?其发生机制如何?                

4.试述ARDS时引起呼衰的机制.            

5.慢性呼吸衰竭引起肺动脉高压的机制有哪些?                 

6.何谓肺的非呼吸功能?有哪些非呼吸功能?有何生物学意义?     

7.ARDS可发生于休克病人经抢救血压开始回升后,试述其发病机制. 

8.试分析外呼吸功能障碍时机体的损伤与抗损伤及其关系?       

9.气管阻塞与<2mm的小气道阻塞各可见于什么情况(各举一病)?   

    它们引起呼吸困难的机制如何?                        

10.为什么正常PAO2>PaO2 而PACO2=PaCO2 , 其主要原因是什么?

选择题参考答案         

   1.B  2.D  3.E  4.A  5.B  6.C  7.A  8.C  9.E  10.D  11.D    

   12.B  13.C  14.A  15.E  16.C  17.D  18.A  19.ABCD  20.ABCE 

   21.BCD  22.ABE  23.BD  24.ACE  25.CDE  26.ABCD  27.ABCE    

   28.ABCD  29.BDE  30.ABDC