第十五章 肝功能不全

一、选择题

A型                                        

  1.肝性脑病是                                       

    A.肝脏疾病并发的脑部病变  B.肝功能衰竭并发脑水肿            

    C. 肝脏疾病所致的昏迷  D.严重肝脏疾病所致的神经精神综合征   

    E.肝功能衰竭所致的神经精神综合征                            

  2.关于肝性脑病的表现,下列哪一个是错的?                       

    A.都有昏迷  B.可以是急性.亚急性和慢性                   

    C.可表现为性格和行为异常                                    

    D.可出现理解能力减退  E.可出现神经体征                   

  3.肝性脑病的发病主因                                     

    A.脑组织发生特异性形态学改变  B.肝功能衰竭                  

    C.脑细胞的代谢和功能障碍                                    

    D.体内产生毒性物作用  E.抑制性神经递质增加                  

  4.下列哪一项不符合假神经递质学说的内容                       

    A.假神经递质是指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺和肾上腺素能            

      神经末梢中的5-HT                                           

    B.可用多巴胺和去甲肾上腺素治疗肝性脑病,以替代假神经递质     

    C.假神经递质的前体苯乙胺和酪胺可以在肠道内生成 ,            

      也可以在脑内生成                                          

    D.假神经递质竞争性取代正常神经递质, 被神经元摄取,贮存释放   

    E.假神经递质不能产生正常生理效应是导致神经精神障碍的一个原因  5.血浆芳香族氨基酸与支链氨基酸失衡                           

   A.是指肝性脑病时血浆苯丙氨酸,酪氨酸和色氨酸↑而亮氨酸,       

     异亮氨酸和缬氨酸↓       B.二者的变化与高血氨无关          

   C.高浓度芳香族氨基酸限制脑细胞摄取支链氨基酸而发生能量代谢障碍

   D.最终导致假神经递质↑而正常神经递质虽不减少但不能发挥生理效应

   E.以上都正确                                       

6.肝性脑病时有关GABA的变化,哪一项是不正确的                  

    A.肝功能障碍或门体分流使GABA不能经肝脏处理而血中浓度↑       

    B.GABA增加与高血氨有关    C.由于GABA↑,使GABA受体下调        

    D.GABA起着增强中枢抑制过程的作用                             

    E.GABA的作用是通过增强氯离子的膜通透性使神经元超极化         

7.认为肝功能不全

    A.常见于肝组织切除25%后    B.常见于肝炎患者                  

    C.主要出现黄疸、出血等, 很少出现脑病                         

    D.患者肝细胞的再生能力仍较强                                 

    E.是肝细胞与枯否细胞功能严重障碍所致                          

8.肝功能障碍发生肠源性内毒素血症的基本原因是                 

    A.通过肝窦的血流减少    B.肝脏免疫功能障碍                   

    C.枯否细胞功能抑制    D.内毒素吸收过多    E.以上都不是       

9.下列哪个不是肝功能衰竭的临床表现?                          

    A.出血   B.黄疸   C.PaO2↓   D.神经精神症状   E.氮质血症 

10.真性肝肾综合征是指                                          

   A.肝脏病引起的器质性肾衰   B.肝脏病引起的功能性肾衰           

   C.肝脏病引起的功能性肾衰或急性肾小管坏死                     

   D.肝和肾受同一病因损害引起的综合征                           

   E.肾脏病引起的肝功能不全                                     

11.肝功能衰竭时不会直接引起                                    

   A.肾功能障碍   B.心力衰竭   C.单核吞噬细胞系统功能障碍       

   D.凝血功能障碍   E.物质代谢障碍                              

12.下列哪一项不是胆盐排泄障碍引起的?                           

   A.血中胆碱酯酶活性↓   B.VitK吸收障碍   C.心动过缓           

   D.肠腔内毒素吸收↑   E.血清胆固醇↑     

X型                  

13.各种诱因诱发肝性脑病的机制不外    

   A.增加体内毒性物质   B.增加肝脏负荷  

   C.增加肝细胞损害  D.和神经毒质协同作用   E.增血脑屏障通透性  

14.目前关于肝性脑病发病机制的学说有                            

   A.氨中毒说    B.假性神经递质学说    C.氨基酸代谢失衡说       

   D.脑水肿说    E.GABA学说                                     

15.肝性脑病时血氨升高主要因    

   A.肠道细菌繁殖,分解蛋白质和尿素,产氨↑                       

   B.肠内氨经肝内、外侧支循环直接进入体循环                     

   C.肠内酸透析使氨吸收↑   D.肝合成尿素↓   E.肾排氨减少       

16.血NH3↑引起肝性脑病的机制可能有                         

   A.使脑组织生成ATP↓,消耗ATP↑ B.增脑内兴奋性递质减抑制性递质

   C.干扰神经细胞膜离子转运  D.引起神经细胞水肿  E.增假神经递质 

17.NH3↑减少脑ATP生成可能通过                             

   A.NH3 与谷氨酸合成谷氨酰胺过程    B.大量消耗NADH          

   C.减少参与三羧酸循环的α-酮戊二酸                            

   D.抑制丙酮酸脱羧酶的活性    E.损伤脑细胞线粒体结构           

18. 外源性肝性脑病                                

   A.多发生于肝硬变病人  B.常在诱因作用下发生                   

   C.较多病人血氨增高  D.一定有肝功能衰竭  E.常为急性或暴发性   

19. 严重肝病易发生出血是因                                     

   A.增加循环中抗凝血物      B.减少凝血因子合成                 

   C.凝血因子消耗增加   D.抗纤溶酶减少   E.血小板量与功能异常   

20. 肝病引起GFR↓的机制主要为                              

   A.假神经递质使出球小动脉扩张   B.肾交感神经张力↑使肾血管收缩

   C.TXA2/PGI2↑使肾血管收缩   D.激肽↑使血液分布于肌肉皮肤↑

   E.肾素血管紧张素系统活动增强        

21. 肝性脑病患者最多见的酸碱平衡紊乱是                         

   A.呼吸性碱中毒    B.呼吸性酸中毒    C.代谢性碱中毒           

   D.AG↑型代谢性酸中毒   E.AG正常型代谢性酸中毒                

22. 肝性脑病发病的综合学说                                      

   A.综合了氨中毒与氨基酸失衡的相互关系                         

   B.综合了假神经学说与血浆氨基酸失衡学说                       

   C.提出血NH3↑可引起胰高血糖素和胰岛素增加,从而导致BCAA/AAA失衡

   D.提出血NH3↑可促进AAA入脑内, 从而使脑内假神经递质↑     

   E.提出NH3↑可抑GABA转氨酶,从而引起GABA↑ 

二、名词解释

肝功能不全  肝性脑病 假性神经递质  

三、问答题

1.何谓肝功能衰竭, 此时可引起哪些功能障碍和临床表现?       

2.肝肾综合征的发病机制如何?                                

3.假神经递质在肝性脑病发病中起什么作用?假神经递质         

   为什么会增加?                                             

4.血浆氨基酸失衡学说与假神经递质学说和氨中毒学说有何联系? 

5.血氨增高对脑有何毒性作用?                               

6.什么情况可发生肠源性内毒素血症?可引起什么后果?          

7.肝性脑病时血浆中有哪些氨基酸会发生变化?其变化的机制?   

   在肝性脑病发病中起什么作用?                             

8.肝性脑病时血氨增高的机制如何?

选择题参考答案

   1.D  2.A  3.C  4.B  5.A  6.C  7.E  8.B  9.C  10.C  11.B    

   12.E  13.ABCDE  14.ABCE  15.ABD  16.ACE  17.BCD  18.ABC     

   19.ABCDE  20.BCE  21.AC  22.ACDE