中西医结合治疗血管神经性头痛

  头痛是临床常见的一种症状，它可作为一种症状发生于多种疾病中，但亦可作为一种疾病，而反复发作。通过在临床的诊治观察，血管神经性头痛这类病人较多，发病过程长，数年或数十年，病人也较为痛苦，且以往有关治疗效果不理想;笔者根据有关资料结合临床经验，自拟中药益气活血止痛汤，配合静滴藻酸双酯钠，口服维生素B 1 治疗数十例病人，取得了较好的疗效，现介绍如下。

 　　1 资料与方法
　
    1.1 一般资料 随机选择我院住院血管神经性头痛患者50例，男18例，女32例，年龄25～70岁;发病无季节性。本组病例按中医辨证分为风湿型（12例），肝阳上亢型（13例），气血亏虚型（11例），肾阳虚型（6例），肾阴虚型（8例）。

　　1.2 临床表现 风湿型:头痛沉重，肢倦体重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。肝阳上亢型:头痛眩晕、耳鸣目涩，口苦咽干，肢颤、胁痛、舌红苔薄黄、脉弦。气血亏虚型:头痛病程较长，或过劳则甚，兼有畏寒，气短，乏力;或心悸失眠，面白唇淡，舌淡红，苔薄白，脉细弱。肾阳虚:头痛头晕，精神萎靡，腰膝酸软，四肢不温，形寒怕冷，色质淡，脉沉细无力。肾阴虚:头痛，眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

    1.3 治疗方法 根据笔者多年临床经验，结合有关文献及久病多虚、多瘀的原则，拟“益气活血止痛汤”。组成为黄芪15g，当归10g，地龙12g，川芎10g，细辛3g，丹参15g，党参15g，白术15g，甘草3g;每日1剂，分2次温服;同时配合藻酸双酯钠0.2g加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日1次，口服VitB 1 20～30mg/次，每日3次。风湿型加羌活10g;气血亏虚型加首乌15g，鸡血藤15g;肝阳上亢型加钩藤15g，龙牡各25g（先煎）;肾阳虚型加菟丝子12g，淫羊藿12g;肾阴虚型加枸杞15g，山萸15g。一疗程为7天。
    
　　1.4 疗效判定标准 痊愈:头痛缓解，后虽有感冒、情志不畅等外因影响而未再发;好转:头痛缓解，后虽因感冒、情志不畅等外因致头痛，但症状较轻;无效:经治疗头痛无明显恢复。
   
　　2 结果

　　经治疗后，50例病人，痊愈42例，治愈率为84%，好转8例，总有效率100%。经分析，本方法对血管神经性这类顽固性头痛有效好的疗效，一般获效时间7天，经随访，远期效果较佳，42例痊愈病人半年内未再发。

　　3 典型病例

    患者，女，48岁，中学教师，1998年6月20日10时以反复头痛20余年，加重20天为主诉拟以头痛入院。症见头痛目眩，心烦易怒，夜寐欠佳，时感两胁胀痛，口干口苦，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细;查颅多普勒超声示双侧大脑前动脉血流速不对称（右>左在20cm/s以上）;体检未引出阳性体征，经诊断为肝阳上亢型，因患者发病日久，依据久病必致气虚气滞，血行不畅，给予益气活血止痛汤加钩藤15g，龙牡各25g先煎;同时配合静滴藻酸双酯钠0.2g，每日1次，口服维生素B 1 每次20mg，每日3次，5日后头痛缓解;9日后出院，随访2年来未复发。

    4 讨论

　　中医认为血管神经性头痛，病程长，多为内伤头痛;患病日久，致气虚血行缓慢，血脉瘀阻不畅而疼痛;所以临床病证，多为虚实夹杂，并见多种证型;但气虚血瘀为其根本。因此，运用益气活血为主治，同时根据具体病证不同而加味用药，并配合静滴藻酸双酯钠和口服营养神经的维生素B 1 进行治疗具有防血粘滞，抗血栓，微动静脉解痉，降血脂及对外周血管有明显的扩张作用，能有效的改善微循环，抑制动脉内血栓的形成;故能使气促而瘀消，血脉通畅，神经血管的异常得到缓解，从而取得较好的疗效。

　　作者单位:076750河北省尚义县医院 

　　（编辑刘 静）