多发性脑神经炎误诊1例

  　1 临床资料
   
　　患者，男，62岁，因双侧面额、手指麻木伴视物模糊3天于2001年12月5日入院。患者12月2日早晨6时睡醒后出现头面部、双侧手指麻木不适，伴有视物模糊，四肢乏力，行走不稳感，3天来自觉症状逐渐加重。既往史（-），个人史（-），家族史（-）。体格检查:BP150/110mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射灵敏、复视、双眼球活动不灵活，内收外展不能，舌肌震颤，四肢肌力、肢张力正常，双膝腱反射未引出，闭目站立征（-），跟膝胫试验（-），双侧巴氏征（-）、克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查:（1）三大常规未见异常。血脂:总胆固醇6.44mmoL，/L甘油三酯3.36mmoL/L。脑脊液压力190mmH 2 O，细胞数0.008×10 9 /L，潘氏试验:阴性，总蛋白0.4g/L。（2）头颅CT:中脑、桥脑点片状软化灶;头颅MRI:双侧大脑半球腔隙性脑梗塞，脑动脉硬化;鼻咽CT:未见异常。（3）神经电生理:脑干听觉诱发电位:双侧正常，体感诱发电位:双侧正常，视觉诱发电位:双侧正常。
   
　　治疗:初期，诊断为脑血管病，给予扩张血管，改善微循环，增强细胞代谢，脱水，激素，高压氧理疗及对症治疗，20天后，患者眩晕未缓解，视物模糊，双眼球旋下、旋上内收外展明显受限。全科会诊，再追问病史，患者起病前曾有轻微的上呼吸道感染史。诊断为多发性脑神经炎（双侧外展、动眼、滑车、视神经炎）给予抗生素、激素、维生素及对症治疗。18天后，眩晕缓解，眼球活动度、视力明显恢复。
   
　　2 讨论

　　多发性脑神经炎是指单侧或双侧，同时或先后出现两条以上的脑神经损害，病因多种多样，常见的有:①炎症性疾病;②感染后免疫功能障碍;③脱髓鞘性疾病;④癌症的颅底转移 ［1］  。临床表现视受损脑神经的多种组合而有不同的征象，本例患者症状主要出现在眼部，表现为视物不清，运动受限是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受损的表现:但由于病史（年龄、血压、血脂）及头颅MRI结果造成假象，引起了早期诊断的延误，因此，对于60岁以上老年人，出现多脑神经损伤症状，除了考虑脑血管病变的可能外，还应扩大思路，考虑其他病变的可能。鉴别诊断:多发性硬化，诱发电位检查结果不支持;眶上裂综合征，没有三叉神经损害症状，头颅MRI结果不支持，海绵窦综合征，损害部位不支持。

　　参考文献
    
　　1 黄如训.临床神经病学，北京:人民卫生出版社，1991，203-204.

　　作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院 

　　（编辑黄 杰）