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斯诺:一个医生的天职

来源:医学杂志 2007-03-01 20:43:48 

 

  1848—1849年,霍乱在英国第二次爆发,次霍乱使13万人丧生。虽然当时世界许多国家都经历过霍乱并且经受了重大创伤,但是,对于霍乱的成因并无定论,更多的人包括医生们猜测霍乱是通过污浊的空气或与病人的接触传染的,当时还流行看法,认为瘟疫起源于土壤中一种有毒的“瘴气”。

  1849年,英国著名的麻醉专家约翰·斯诺博士发表于关于霍乱传播问题的文章,他认 为霍乱并非通过呼吸道传染,而是经过食道传染,病人的粪便中带有病菌,这种病菌一旦进入饮水源中,被他人饮用,病菌就传染给了他人。

  虽然当时破烂不堪、居住拥挤、卫生条件极差的居住环境比比皆是,但人们还是没把这样的情况和霍乱的传播联系起来,斯诺博士的“粪便传播说”在当时是破天荒的。

  斯诺的推测来自他的观测。1849年,在伦敦的一次区域性霍乱爆发中,仅10天时间就有500人死亡,斯诺行医的地方恰好就在这个区域中。他在一张地图上把死者的住地和居民取水的井位都标划出来,结果发现,霍乱造成的死亡大都发生在一口人力抽水井的周围。斯诺推测疾病从肠道开始是因为吞下了什么毒素。他在行医过程中发现霍乱病人腹泻持续几小时后大便变成一种无味的白色液体,被称为“米汤便”,这种米汤便变干以后很难发现,它沾在床单和衣服上,护士或亲属在不知情的情况下很容易弄脏双手,如果不加以冲洗,便会在饮食时将毒物吃下去。斯诺推测的最后一步是,流入布罗德街水泵中的水一定是被一条下水道或一根隐蔽的排水管所污染的。

  1854年8月,霍乱再次袭击伦敦,斯诺博士获得了证实自己理论的机会。

  在布罗德和剑桥大街的拐角处有个压水泵,周围几百家人都靠这个压水泵获得饮用水。斯诺取了压水泵中的水样,发现水中有病人排泄物中如稻粒样的微小颗粒。他又获得了近几个星期内附近因霍乱而死亡的名单,发现几乎所有死者都曾居住在布罗德大街压水泵的附近。斯诺还发现就在一箭之遥的布罗德大街酿酒厂中没有一个人死于霍乱。他调查了原因,发现那里的工人不是以啤酒当饮料喝,就是从厂中的井里取水。有了这些有力的证据后,斯诺立即说服市政官员从布罗德街角的压水泵上取下压杆,禁止居民从这里汲水。就这样,这一带的霍乱死亡率不断减少。

  斯诺在阻止霍乱方面的巨大努力,推动了许多国家对居民尤其是城市居民饮用水卫生状况的关注。当然这种关注变成实际的改善,中间还有一段距离,就拿斯诺行医和研究的布罗德街教区的那个水泵来说,在很长的时间里还是当地居民饮用水的来源,直到1866年霍乱的第四次威胁下才被拆除。那时斯诺已经去世,可以告慰他英灵的是,伦敦的供水已得到极大改善,改用封闭的排水沟向泰晤士河排放污水,这使1868年伦敦的霍乱死亡率远远低于从前。

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