(2)制酸剂:可控制胃液酸碱度(pH值),可经胃管注入氢氧化铝凝胶60mL,15min后测定胃液 pH 值,使pH值维持在7.0,必要时再注入60mL。本方法可减少氢离子向胃粘膜逆扩散,控制胃蛋白酶的活性,进一步防止胃粘膜受损害。
(3)去甲肾上腺素:其用法有三种:①胃内灌注法:将去甲肾上腺素8mg注入生理盐水100mL 内,向胃内灌注,或用16mg加入5%葡萄糖液500mL中,在5小时内由胃管滴入。②口服法:将去甲肾上腺素1~2mg加入5.5%氢氧化铝凝胶20mL,3~4次/d。③腹腔内注入法:将去甲肾上腺素8mg加入生理盐水250mL内,向腹腔内滴入。此药以兴奋α受体为主,胃内灌注后,使粘膜血管、胃壁小动脉和小静脉收缩,故有利于止血。
(4)孟氏液胃管内注入:孟氏液是碱性硫酸铁溶液,它具有强有力的收敛作用,从而能使血液凝固。经胃管注入10%的孟氏液10~15mL,如一次收敛不显著,可于4~6小时后重复应用。有报道该药在出血创面上形成一层黑色的牢固附着的收敛膜,从而达到止血的目的。
(5)维生素K:维生素K能在肝细胞内转变为环氧化叶绿醌,有助于γ-羧基谷氨形成,促使凝血酶原复合物(即凝血酶原因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ)的形成。肝硬化上消化道出血时,可用维生素 K110~20mg静脉缓慢注射或滴注或肌肉注射,如为维生素K缺乏所致的出血,一般能迅速得到改善。给药后6~24小时复查凝血酶原时间,待恢复正常后,仍需以维持量至少数天。
(6)组织胺H2受体阻滞剂:如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等能抑制基础胃酸、夜间胃酸、进餐和各种泌酸刺激引起的胃酸分泌,能使糜烂、充血、水肿、浅表性溃疡等胃粘膜病变迅速恢复。急性出血时可静脉滴注甲氰咪呱(0.5~1.2g/d)或雷尼替丁(50mg/d),2~3 天后改为口服。急性胃粘膜病变不必长期应用维持量。
(7)H+-K+-ATP酶抑制剂:如洛赛克(Losec),又名奥美拉唑IOneprazole),是新近提出的治疗消化性溃疡的新药物,止痛与愈合远较H2受体拮抗剂为好,两周内愈合率达83%,4周 97%。临床效果最快,疗效可靠,近期效果比H2受体阻滞剂为佳。
(8)凝血酶:有人报告应用国产凝血酶治疗肝硬化上消化道出血,采取口服给药的方式,止血有效率可达96.2%~100%。