三温里药和方剂

三　温里药和方剂

　　定义：凡药性温热，能祛除里寒，扶助阳气的药物，叫做温里药。凡以温里药为主而组成的方剂，叫做温里方。

　　温里法就是运用温热方药以治疗里寒证的治法。温理法亦称祛寒法。前人有“寒者热之”，“疗寒以热药”的说法，正是指出温法治疗原则。此类药性多温燥。

　　由于里寒证的成因有元阳不足，寒从内生或由于外寒直入里等不同，因此祛寒法又可分为温中祛寒，温肾回阳两种。

　　温中祛寒：本法适用于脾胃虚寒证。症见手足不温。纳谷不化，胸腹冷痛，呕吐泄泻，肢倦神疲、舌淡脉弱等，常用药物干姜、吴茱芋等；常用方剂有理中汤、吴茱芋汤等。

　　温肾回阳：本法适用于阴寒内盛，阳气衰微之证。症见恶寒倦卧、四肢厥冷、下利清谷、神疲汗出、舌淡苔白、脉沉微，甚则脉微欲绝等。常用药物有附子、肉桂等；常用方剂有真武汤、四逆汤等。

　　本类方药多是辛燥温热，忌用于热证、阴虚证。对于真热假寒证，应当详细分辩，慎勿误用。

　　一、温里药

　　(一)附子《本经》

　　为毛茛科多年生草本植物乌头的块根上所附生的子根。

　　别名：黑附子、川附子。

　　处方用名：制附片、熟附片、生附子。

　　药用部分：根。

　　归经：入心、肾、脾经。

　　性味：辛、甘，大热、有毒。

　　功能；回阳救脱、温肾助阳、温中止痛。

　　主治与应用：

　　1．本品辛热燥烈，能助心肾之阳，有回阳救脱之功效。用于阳气衰微、阴寒内盛。或因大汗、大吐、大泻而致的四肢厥冷，冷汗自出、下利清谷、脉微欲绝等亡阳脱证。常与干姜、甘草同用，如四逆汤。

　　2．温肾助阳，用于肾阳不足所致的腰膝疼痛、形寒足冷、阳痿遗精、尿频数等证。常与熟地、杜仲、菟丝子等药同用，如右归丸。对于脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之证，与党参、白术等同用，如附子理中汤。

　　3．有散寒燥湿，温经止痛的作用，适用于风寒湿痹，周身关节疼痛属于寒湿偏胜者，多与桂枝同用，如桂枝附子汤。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：

　　阴虚火旺及孕妇均忌用。

　　参考资料：

　　1．附子能兴奋迷走神经中枢，有强心作用，使心脏收缩幅度增高。但生用或过量易中毒，出现心律不齐，甚至心跳停止。炮制与煎煮能分解乌头碱，使毒性减低，但强心作用不变。故临床多用熟附子，用量大时宜久煎（1小时以上）。

　　2．附子有兴奋垂体－肾上腺皮质系统的作用。

　　3．乌头有镇痛及局部麻醉作用。对呼吸中枢、血管运动中枢、反射机能等有麻醉作用。因此，附子止痛作用可能与此有关。

　　说明：

　　附子辛热燥烈，其性善走，能通行十二经。功能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿；又可外达皮毛，而散在表之风寒，故可治以上诸证。附子、乌头、子母同株，母根名乌头，旁生幼根名附子，不生幼根者名天雄，其性能相似，但附子长于治寒；乌头善于祛风。故温肾祛寒，多用附子；通痹驱风，多用乌头。二药皆有毒必须炮制，同时宜久煎。乌头毒性尤甚，配蜜同用，即能解毒，又可缓痛，适用于寒证的心腹剧痛、疝气痛及风寒湿痹的全身作痛，或麻木不仁等证。

　　(二)肉桂《别录》

　　为樟科常绿乔木植物肉桂树的树皮。

　　别名；桂皮、边桂、桂心、玉桂、肉桂皮。

　　处方用名：肉桂、油肉桂。

　　药用部分：树干的皮。

　　性味：辛、甘、大热。

　　归经：入肝、肾、脾经。

　　功能：温中补阳，散寒止痛。

　　主治与应用：

　　1．有温脾阳、助肾阳，益火消阴的作用，适用于脾肾阳虚诸证，常与附子、干姜等同用。

　　2．能温经通脉，散寒止痛，适用于虚寒性心腹疼痛。单用有效，或配其它温中散寒止痛药同用。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：阴虚阳亢及孕妇忌用。

　　参考资料：

　　1．含桂皮油、能刺激胃肠分泌，促进消化机能，缓解痉挛、抑制异常发酵，故有止痛作用。

　　2．有中枢性及末稍性扩张血管的作用，能增强血循环，因而有通血脉的作用。

　　3．体外试验对致真菌有抑制作用。

　　说明：肉桂与附子，均能回阳补火，温里散寒。但肉桂略入血分，对于经寒血滞的经闭，能活血通络；附子偏入气分，对于肢冷脉微的　阳欲绝，功胜肉桂，故回阳固脱急用附子而不用肉桂。惟气血虚寒、四肢不温，腰膝冷痛等证，二药常配合应用。

　　(三)干姜《本经》

　　为生姜的干燥品，切片用或炮焦或炒炭用。

　　别名；均姜、生姜、干姜。

　　处方用名：干姜、炮姜、黑姜、北姜。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、热。

　　归经：入心、肺、脾、胃、肾经。

　　功能：温中回阳、温肺化痰，温经止血。

　　主治与应用：

　　1．回阳救逆：与附子相须为用，以活阳气衰微，阴寒内盛，四肢厥冷，脉微欲绝之亡阳虚脱征，如四逆汤。

　　2．善于温中祛寒，常用于脾胃虚寒、四肢不温、呕吐泄泻，脘腹冷痛等证，配党参、白术等同用，如理中汤。

　　3．能温肺散寒，燥湿化痰，故常用于肺寒咳嗽，痰多稀薄之证，每以细辛，五味子配用，如苓甘五味姜辛汤。

　　4．干姜炮焦名炮姜，苦温而涩，辛散之力减弱，能入血分，适用于虚寒性吐血、便血、血崩等证，常配其它温经及收涩止血药物同用。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：阴虚有热及孕妇忌用。

　　说明：生姜性温长于发散表寒，兼能温中止呕；干姜辛热，长于温中祛寒而发散之力较弱；炮姜性温而味苦，已无发散作用。但亦能温中，且可止血。干姜与附子均有温里散寒回阳作用，附子长于温肾阳、干姜主要温脾阳，二药可配伍应用。

　　(四)吴茱萸《本经》

　　为芸香料落叶灌木或小乔木植物吴茱萸将成熟果实。

　　别名：吴萸、川姜。

　　处方用名：吴茱萸、吴萸、淡吴萸。

　　药用部分：果实。

　　性味：辛、苦、热、有小毒。

　　归经：入肝、脾、胃、肾经。

　　功能：温中止痛，降逆止呕。

　　主治与应用：

　　1．本品有明显的温中止痛作用，适用于里寒所致的胃痛、胁痛、腹痛及疝痛等证。如治脘腹冷痛，可配温中散寒的干姜。治胁肋胀痛、寒疝疼痛，可配理气止痛的乌药、小茴、川楝子。治妇女少腹冷痛，经行后期，常配伍当归、川芎、桂枝等。

　　2．能疏肝暖脾，温中止呕，适用于胃寒或肝胃不和的呕吐，或兼有胃痛、胁痛之证，多与人参、生姜、大枣同用，如吴茱芋汤。如属肝胃郁火而致的呕吐，可与黄连同用，如左金丸。

　　参考资料：

　　1．有收缩子宫的作用。

　　2．体外实验：对绿脓杆菌、葡萄球菌、皮肤真菌等有抗菌作用。

　　3．对蛔虫及水蛭有显著杀虫的效力。

　　(五)高良姜《别录》

　　为姜科多年生草本植物高良姜的根茎。

　　别名：良姜。

　　处方用名：高良姜、良姜。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、热。

　　归经：入脾、胃经。

　　主治与应用：

　　有良好的散寒和止痛、止呕作用，适用于脘腹冷痛、呕吐等胃寒证，单用有效，如《千金方》以本品微炒。米饮送服，治心脾气痛。如治胃寒疼痛，与香附配伍，如良附丸。治脘腹冷痛、胀满，可配肉桂、厚朴等同用。治胃寒气逆、呕吐清水之证，可与生姜、半夏煎服。

　　用量：3－9克。

　　(六)艾叶《别录》

　　为菊科多年生灌木状草本植物艾的叶片。

　　别名：陈艾叶、生艾叶、蕲艾。

　　处方用名：陈艾叶、生艾叶、蕲艾、艾绒。

　　药用部分：叶、花。

　　性味；苦、辛、温。

　　功能：散寒止痛、温经止血。

　　主治与应用：

　　1．有温中散寒止痛作用，适用于虚寒性的脘腹疼痛，少腹冷痛、痛经等证，常与当归、香附等同用。

　　2．能温经止血。炒炭可增强其作用，多用于虚寒性的月经过多，崩漏及妊娠下血等证，常与阿胶、熟地等同用，如胶艾汤。如兼气虚不固者，又须与党参、黄芪、白术同用。

　　用量：3－9克。

　　二、温里方

　　(一)四逆汤《伤寒论》

　　组成：熟附子9克　干姜9克　炙甘草12克。

　　用法：水煎服。

　　功能：回阳救逆。

　　主治：

　　1．少阴证，阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉弱等证。

　　2．误汗或大汗所致的亡阳证。

　　方解：方中以附子大辛大热、温发阳气、祛散寒邪，为主药；辅以干姜温中散寒，协助附子回阳之力；佐以甘草温养阳气，并能缓和姜、附之过于燥烈，共成回阳救逆的方剂。

　　临床应用：

　　1．本方加人参，名四逆加人参汤，功能回阳复阴，适用于泄泻不止，大汗或大出血后的手足厥冷、脉细欲绝的证候。

　　2．各种疾病发展到阳虚寒盛的休克期，或因虚脱所致的手足厥冷、心悸气短、脉沉弱者。

　　3．本方常用于急性胃肠炎、小儿消化不良等剧烈吐泻所引起的末梢循环衰竭。

　　注意事项：本方治四肢厥逆，属于阳虚阴盛之证。如四肢厥逆因于阳气内郁，不能外达四肢者，此乃四逆散证，非本方所宜。

　　(二)理中汤《伤寒论》

　　组成；人参6克（现用党参）干姜9克　炙甘草6克　白术12克。

　　用法；水煎服，也可炼蜜为丸。

　　功能；温中祛寒，补气健脾。

　　主治；脾胃虚寒证，症见腹痛、池泻清稀、呕吐、不渴、或腹满食少、舌淡苔白、脉沉细或迟缓。

　　方解；本方是治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中以干姜温运中焦，祛散寒邪，恢复脾阳，为主药；辅以人参补气健脾，振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；使以炙甘草调和诸药而兼补脾和中，合用具有温中祛寒，补益脾胃的作用。

　　临床应用：

　　1．本方具有温中散寒，补益脾胃的作用，是一温补的方剂，适用于中焦虚寒所致之各种病证。以脉象沉细或迟缓，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷为辩证要点。

　　2．本方主要用于脾胃虚寒证。寒多者以干姜为主药；虚多者以人参为主药；虚寒俱甚者，则参、姜皆为主药。如泄泻较频，方中白术改用土炒，以增加涩肠止泻的作用。如虚寒较甚，而见面色晄白，手足不温，或昏睡露睛，可加熟附子，以加强温阳祛寒之力，名附子理中丸、或再加肉桂，名附桂理中丸，其补阳祛寒之力更大。

　　3．本方用于中焦虚寒，如慢性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎、胃下垂等。

　　(三)真武汤《伤寒论》

　　组成：熟附子6克　茯苓9克　白芍9克　白术6克　生姜9克

　　用法；加水600－800毫升，煮1－1．5小时，中间再勿加生水，煮取200毫升，温服，100毫升，日服2次。

　　功能；温阳利水。

　　主治：

　　1．脾肾阳虚，水气内停所致的水肿，症见小便不利、肢体浮肿、四肢沉重、疼痛、恶寒、舌淡而润、苔白、脉沉细者。

　　2．发汗过多，阳气太虚，寒水内动，水气凌心，而见心悸、头晕，身体振动而欲地，舌淡润，脉沉细者。

　　方解：本方主要由于阳虚不能化水所致，故方中以附子大辛大热，温壮肾中阳气，以散在里之寒水为主药；辅以生姜温散水气，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和里，并制熟附子、生姜之辛燥，使利水而不伤阴。肾阳不足、则气不化水、小便不利、肢体浮肿。本文温补脾肾，故能利水消肿，为温阳利水的主方。

　　临床应用：

　　1．急性肾炎水肿，心脏水肿而因脾肾阳虚者，可以本方为主，加减治疗。

　　2．如脾肾阳虚、痰饮上泛，咳嗽者，加五味子、细辛、干姜；若小便自利应去茯苓；如见泄泻者应去白芍，加干姜。

　　3．凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细；或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸腿软、动则气喘、脉细迟弱者，均可酌情使用。