二清热药和方剂

二　清热药和方剂

　　凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药；以清热药为主组成的方剂，叫做清热剂。

　　清热药和方，性属寒凉，具有清热泻火，解毒凉血等功效，主要用于热病高烧，热痢，痈肿疮毒等所呈现的各种里热证候。

　　热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热等证的不同，故清法中可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿药四种；别附；清虚热、清脏腑热法。

　　本类方药性多寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱的，宜适当辅以健胃的药物；热病易伤津液，清热燥湿药，又性多燥，也易伤津液，对阴虚的患者，要注意辅以养阴药，祛邪不忘扶正。

　　对脾胃虚弱、胃纳不佳、肠滑易泻的慎用。

　　一、清热药

　　一)清热泻火药：

　　本类药物性味苦寒，多入气分，能清气分之热，泻气分之火，故又名清气分法。适用于气分实热证。证见高热，烦渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑数等。临床常用于急性热性病，如乙脑、肺炎等气分证，常用药物有石膏、知母等；常用方剂有清气汤（白虎汤）等。

　　(一)石膏《本经》

　　为含硫酸钙的矿石。挖出后去净泥土、杂石、碾碎，生用或煅用。

　　药用部分：为含水硫酸钙矿石。

　　产地：生产于湖北、山东、山西、四川等地。

　　炮制；挖出后去净杂石、泥土、生用或煅用。

　　性味：辛、甘、大寒。

　　归经：入胃、肺经。

　　功能：生用清热泻火，除烦止渴。煅用生肌收敛。

　　主治与应用：

　　1．本品大寒，且有较强的清热泻火作用，善清气分实热，用于肺胃大热、高热不退、口渴、烦躁、脉洪大、甚至神昏谵语等实热亢盛证，常与知母相须为用，以增强清里热的作用，如白虎汤。

　　2．能清泻肺热，用于肺热咳嗽、气喘、心烦口渴等实热证，常配伍麻黄、杏仁以加强宣肺止咳平喘之功，如麻杏石甘汤，治风热实喘等。

　　3．能泻胃火，用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、邪龈肿痛证，使热去则痛止，可与知母、牛膝、生地等同用。

　　4．煅石膏末有清热，收敛、生肌作用，外用于湿疹、水火烫伤、疮疡溃后不敛及创伤久不收口等，常和知母、黄柏、青黛等同用。

　　用量：15－60克。

　　禁忌：胃弱、无实热以及有里湿者忌用。

　　参考资料：

　　1．内服经胃酸作用，变成可溶性钙盐吸收入血，可抑制神经（包括体温调节中枢）应激性，减轻骨骼肌兴奋和减低血管渗透性，而具有解热、镇痉、消炎、抗过敏作用。

　　2．煅后能收敛粘膜减少分泌。

　　(二)知母《本经》

　　为百合科多年生草本植物知母的根茎。

　　别名：连母、地参、穿地龙。

　　处方用名：知母、炒知母、肥知母。

　　药用部分：根茎。

　　性味：苦、甘、寒。

　　归经：入肺、胃、肾经。

　　功能、清热、滋阴。

　　主治和应用：

　　1．本品苦寒而不燥，降火除烦，可清肺、胃实热。较多用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺、胃实热之证。常和石膏配合，以清热泻火、滋阴润燥，如白虚汤。

　　2．有清肺、润肺作用，可用于肺热、咳嗽或阴虚肺热、燥咳痰多，常与贝母同用。

　　3．适用于肺肾阴虚骨蒸潮热、盗汗、心烦、咳血等，常配生地、丹皮、山药、黄柏等，如知柏八味丸，治阴虚火旺、潮热盗汗等证。此外也常用于消渴病，配天花粉、葛根。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：本品有滑肠作用，脾虚便溏者慎用。

　　参考资料；

　　1．本品主要含知母甙、黄酮类、烟酸等。

　　2．中等量知母浸膏能麻痹呼吸中枢，使血压下降，并能使心脏麻痹；大剂量则可导致呼吸、心跳停止。

　　3．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌等有抗菌作用。

　　4．动物实验：有解热作用。

　　5．常用于急性传染病之发热期，肺炎、肺结核、糖尿病及慢性肾盂肾炎等。

　　(三)栀子《本经》

　　为茜草科常绿灌木植物栀子的成熟果实。

　　别名：山栀、黄栀子、山枝子、红栀子。

　　处方用名：栀子、山栀子、炒栀子、黑山栀。

　　药用部分：果实。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入心、肝、肺、胃经。

　　功能：清热泻火、凉血止血。

　　主治与应用：

　　1．适应于温热病，烦热懊恼，失眠等证、常与淡豆豉合用，如栀子豉汤。

　　2．能清三焦而利小便，清利肝胆湿热，常用于湿热郁结而致之黄疸、发热、小便黄短等证，多与菌陈、大黄同用，如菌陈蒿汤。

　　3．尚有凉血止血作用，常用于血热妄行鼻衄及肝热目赤肿痛等。常配伍茅根、旱莲草、茜草根、生地等。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：脾虚便溏者忌用。

　　参考资料：

　　1．本品主要含黄连素、栀子甙、番红花甙等。

　　2．体外实验有广谱抗菌作用，能杀灭血吸虫。

　　3．栀子的水浸膏及醇浸膏均能抑制血中胆红素的生成和促进胆汁分泌的利胆作用，还有持久性降压镇静作用。

　　4．常用于各种急性热病，充血性炎症，黄疸性肝炎，尿道炎等。

　　(四)龙胆草《本经》

　　为龙胆科多年生草本植物龙胆和三花龙胆或东北龙胆的根。

　　别名：胆草、陵游、观音草。

　　处方用名：龙胆草、龙胆、胆草。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入肝、胆经。

　　功能：泻肝火、除温热。

　　主治与应用：

　　1．适用于肝胆实热引起的目赤肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、胁痛、阴囊肿痛及湿疹等，常配伍黄芩、车前子、泽泻、木通、生地等，如龙胆泻肝汤。

　　2．用于肝火上炎，头目胀痛，常配石决明、牡蛎、钩藤、夏枯草等。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：凡脾胃虚寒及肝经无实热者忌用。

　　参考资料：

　　1．本品含龙胆苦甙，龙胆糖、龙胆碱。

　　2．少量于食前服用，能促进胃酸分泌，有健胃之效；食后服用，反使胃机能减退，分泌减少；大量服用则障碍消化，时有头痛，颜面潮红，而陷于昏眩。

　　3．尚有解热及降低谷丙转氨酶的作用。

　　4．临床适用于充血性炎症，对于胆道炎，十二指肠炎、尿道炎、效果较好。

　　5．龙胆末每服三克，连服三天，可预防流脑。

　　6．国外有用于治癌的报道。

　　(五)夏枯草《本经》

　　为唇形科多年生植物欧夏枯草的果穗或全草。

　　处方用名：夏枯草、枯草花。

　　药用部分；果穗或全草。

　　性味：苦、辛、寒。

　　归经：入肝、胆经。

　　功能：清肝火、散郁结。

　　主治与应用：

　　1．本品能清泄肝火，善治肝火上炎，目赤肿痛，羞明流泪、头痛、眩晕等证，常配伍石决明、菊花等药。

　　2．具有良好的清肝火，散郁结的作用，主要用于治痰火郁结所臻的瘰疬、瘿瘤、或单用夏枯草煎汤或熬膏服。复方常与元参、连翘、生牡蛎、尾布伍用。

　　用量：6－12克。

　　二)清热燥湿药：

　　(一)黄连《本经》

　　为毛茛科多年生草本植物黄连三角叶黄连或云连的根茎。

　　别名：鸡爪黄连、雅连、古勇连。

　　处方用名：黄连、川连、五连、雅连。

　　药用部分：根茎。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入心、肝、胆、胃、大肠经。

　　功能：清热燥湿、泻火解毒、清心除烦。

　　主治与应用：

　　1．本品为清热燥湿要药，凡属湿热诸证，均可应用。其中，尤以肠胃湿热壅滞之泄泻，痢疾、疗效最佳。古方多单用，病情较复杂者，常需随证配伍，例如，湿热方盛，腹痛里急者配木香；痢疾热甚者配黄芩，如葛根芩连汤。

　　2．清热泻火作用较强，治心火亢盛烦燥不眠配阿胶、芍药，如黄连阿胶鸡子黄汤；治胃热呕吐，多与姜汁拌炒用，配吴茱萸，即左金丸；治胃火炽盛的中消，多与知母、天花粉同用。

　　3．善于清热解毒，治痈疽疖疔，无名肿毒等证，与黄芩，黄柏等同用，如黄连解毒汤。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：脾胃虚寒之泄泻，产后血虚烦热，小儿痘疹气虚作泻等忌用；湿热病初起不宜早用。

　　参考资料：

　　1．本品主要成份为小碱（黄连素），还有黄连碱等。

　　2．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、布氏杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核菌等有抑制作用。尤以对痢疾杆菌的作用为强。对皮肤真菌、流感病毒亦有抑制作用。在体内外均有抗阿米巴原虫作用。并有增强白细胞吞噬能力，扩张血管，降血压及解热作用。

　　3．临床上常用于细菌性及阿米巴痢疾、肠伤寒、肺结核、百日咳、猩红热、砂眼、滴虫性阴道炎、上颌窦炎，湿疹及化脓性感染等有效。

　　(二)黄芩《本经》

　　为唇形科多年生草本植物黄芩的根。

　　别名：枯芩、子芩、条芩。

　　处方用名：黄芩、子芩、条芩、枯芩 、酒芩。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入心、肺、胆、大肠、小肠经。

　　功能：泻肺火、清湿热。

　　主治与应用：

　　1．本品长于清热燥湿，主要用于湿热泻痢、湿温、黄疸、热淋等证。

　　2．能清泻上焦实火，尤以清肺热见长。用于肺热咳嗽，单用枯芩有效，亦可与桑白皮、地骨皮等配伍，以清肺止咳。若热盛火炽，迫血妄行而引起的出血证，可单用黄芩炭煎服，清热而又止血；亦可与生地、白茅根等合用。

　　3．亦能清热解毒，常与银花、连翘同用，以治热毒疮痈，咽喉肿痛等证。

　　4．还有清热安胎作用，常与白术同用，以治胎热不安。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：肺寒咳嗽、胎寒欲坠，无湿热者忌用。

　　参考资料：

　　1．本品含黄芩甙、黄芩素等。黄芩甙水解产生贝加因及葡萄糖醛酸，贝加因有显著抗菌作用，利尿作用。葡萄糖醛酸有解毒作用。

　　2．体外实验：对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有抗菌作用，并能抑制皮肤真菌及流感病毒。

　　3．动物实验：有扩张血管、降低血压、利尿、解热及镇静作用，并能抑制肠管蠕动，降低血管渗透性。

　　4．临床可用于流感、急性支气管炎、肠炎、肺炎、菌痢、尿路感染、皮肤各种炎症，以及高血压等病。

　　(三)黄柏《本经》

　　为芸香科落叶乔木植物黄　（关黄柏）和黄皮树（川黄柏），除去栓皮的树皮。

　　别名：黄 蘖、山屠、　蘖木。

　　处方用名：黄柏、黄蘖　、川柏、柏皮、炒黄柏。

　　药用部分：树皮。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入肾、膀胱、大肠经。

　　功能：清湿热、泻火、解毒。

　　主治与应用：

　　1．具清热燥湿之功，用于多种湿热证，如泄泻、痢疾、黄疸、淋证、带下等。治泻痢，可配白头翁、黄连，如白头翁汤；治黄疸，配以栀子、甘草、即栀子柏皮汤。

　　2．又可退虚热，用治阴虚发热，骨蒸盗汗以及梦遗滑精等证，常与知母相须为用，既能滋肾阴之亏耗，又能兼泻妄动之肾火，如知柏地黄丸。

　　3．又能清热解毒，用治热毒疮疡、湿疹等证。

　　用量：3－12克。

　　禁忌：脾胃虚寒，便溏泄泻者忌用。

　　参考资料：

　　1．本品内含小　蘖硷、黄柏内酯等。其抗菌作用与黄连相似。但黄柏对　肺炎双球菌作用最强。

　　2．还有降低血压及血糖作用，但对肾上腺素引起的血糖过高无效。

　　3．本品尚能兴奋平滑肌，促进胆汁分泌，有苦味健胃作用。

　　4．黄柏醇有保护血小板不易破碎的作用。

　　5．临床多用于急、慢性菌痢、急性胃肠炎、急性黄疸型传染性肝炎，泌尿系感染及湿疹等疾病。

　　(四)茵陈《本经》

　　为菊科多年生草本植物茵陈的的幼苗。

　　别名：茵陈蒿、绵茵陈、白蒿。

　　处方用名；茵陈蒿、绵茵陈、茵陈。

　　药用部分：幼嫩茎、叶。

　　性味：苦、平、微寒。

　　归经：入脾、胃、肝、胆经。

　　功能：清湿热、黄疸。

　　主治与应用：

　　1．适用于黄疸。如治阳黄（湿热黄疸），尿少色黄，有便秘结，配栀子、大黄。如治阴黄（湿寒黄疸），尿少色黄，大便泄泻，配干姜、附子、甘草。

　　2．适用于湿热黄疸，湿重者，如尿少，腹胀、腿肿、配白术、泽泻、猪苓、茯苓。

　　用量：9－15克。

　　禁忌：因瘀血而引起的发黄，或血虚萎黄者均忌用。

　　参考资料：

　　1．本品含挥发油、茵陈酮及叶酸等。

　　2．对葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、人型结核杆菌、病原性丝状菌、猩红色毛癣菌等有抑制作用。

　　3．动物实验：有解热、降血压、降胆固醇、抑制肠管及麻痹蛔虫的作用。

　　4．有利胆、利尿的作用，用于治疗传染性肝炎能缩短疗程，减轻症状，消除黄疸。

　　三)清热凉血药：

　　(一)生地黄《本经》

　　为玄参料多年生草本植物地黄的根。

　　别名：酒壶花、生白菜、干地黄。

　　处方用名：生地黄、干地黄。

　　药用部分：根茎。

　　性味：甘、苦、寒。

　　归经：入心、肝、肾经。

　　功能：清热生津，凉血止血。

　　主治与应用：

　　1．本品具有清热凉血及养阴作用，常用于温热病，热入营血、身热口干、舌红或绛等证，多与玄参、犀角等同用，共凑清热养阴之效，如清营汤。

　　2．能凉血止血，用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏下血等证，常与侧柏叶、茜草根等凉血止血药同用，如四生丸。

　　3．有生津止渴作用，可用于热病伤津、舌红口干或口渴唇燥，常与麦冬、沙参、玉竹等益胃生津药同用，如益胃汤。并可用于消渴证，口渴多饮，常与天冬、枸杞、山药、山萸肉等滋补肝肾药同用。

　　鲜地黄，亦称鲜生地，作用于干生地相近似，而凉血、生津效果尤佳。适宜于热病伤阴，舌绛烦渴及血热妄行吐衄下血等证。

　　用量：9－20克。

　　禁忌：本品性较滋腻，脾胃虚弱腹满便溏者慎用。

　　参考资料；

　　1．本品含地黄素、甘露醇、铁质、维生素甲等。

　　2．中等量对动物有显著强心作用，使血压升高，对衰弱的心脏作用尤为显著；小剂量可使血管收缩，大剂量则使血管扩张。此外，还有利尿、降血糖的作用。

　　3．对皮肤真菌有抑制作用。

　　(二)牡丹皮《本经》

　　为毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。

　　别名：花王、丹皮、粉丹皮。

　　处方用名：牡丹皮、丹皮、粉丹皮、花王皮。

　　药用部分：根皮。

　　性味：辛、苦、微寒。

　　归经：入心、肝、肾经。

　　功能：清热凉血、活血散瘀。

　　主治与应用：

　　1．本品具有清热凉血作用，适用于热病发斑疹、血热吐血、衄血等证。通常与生地同用，重者可与犀角配伍，如犀角地黄汤。亦可用于热入血分，夜热早凉、骨蒸无汗，常与青蒿、鳖甲等同用，如青蒿鳖甲汤。

　　2．又具活血行瘀作用，可用于血阏闭经、痛经，或瘀血积聚，腹中包块等证，可与桂枝、茯苓、桃仁等同用，如桂枝茯苓丸。

　　3．既能清热凉血，又能活血行瘀，可用于肠痈，常配伍大黄、冬瓜仁等，如大黄牡丹皮汤。

　　用量：3－9克。

　　禁忌：孕妇及月经过多禁用。

　　参考资料：

　　1．丹皮煎剂做体外试验，对伤寒、痢疾、大肠、绿脓、变形杆菌、霍乱弧菌等革兰氏阴性及葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌等革兰氏阳性菌均有较强抗菌作用。

　　2．本品尚有解热与显著的降压作用。

　　3．本品并能使子宫内膜充血而有通经作用。

　　4．临床可用于多种热性传染病，并对过敏性鼻炎及中耳炎术后，有一定的脱敏及抗菌消炎作用。

　　(三)玄参《本经》

　　为玄参科多年生草本植物玄参（浙玄参）的根。

　　别名：元参、黑参、乌元参。

　　处方用名；玄参、元参、黑元参、黑玄参。

　　药用部分：根。

　　性味：甘、苦、寒。

　　归经：入肺、胃、肾经。

　　功能：养阴生津、清热解毒。

　　主治与应用：

　　1．本品既清热泻火，又可滋养津液，因而热毒实证、阴虚内热证均可使用。适用于热病伤阴，斑疹、口渴烦热、便秘及咽喉肿痛等，常配麦冬、生地等，如增液汤。

　　2．本品有解毒散结之功，适用于阴虚火旺、痰火郁结所致的瘰疬、痰核、瘿瘤等证，常用于治淋巴结结核，常与牡蛎，浙贝母同用，如消瘰丸。

　　3．治咽白喉，玄参15克　白芍9克　生地9克　麦冬9克　水煎服。

　　用量：9－15克。

　　禁忌：脾胃虚寒，食少便溏者不宜用；反藜芦。

　　参考资料：

　　1．本品含有玄参素、生物硷、糖类、脂肪酸等。

　　2．微量对动物心脏有轻度强心作用，量大则使心脏呈中毒现象，并能使血管扩张，降低血压，尤对肾型高血压的降压作用较为的明显，又能使血糖下降。

　　3．本品浸液对各种皮肤癣菌有抑制作用。临床报导，本品配当归、银花、甘草治疗血栓闭塞性脉管炎有效。

　　(四)犀角《本经》

　　为脊椎动物犀科犀牛的角。

　　处方用名：犀角、乌犀角、广角。

　　药用部分：牛角。

　　性味：咸、寒。

　　归经：入心、肝、胃经。

　　功能：清热解毒、凉血止血、清心安神。

　　主治与应用：

　　1．具有凉血止血作用，可用于血热妄行的吐血、衄血等证，常与生地、丹皮、赤芍等清热凉血药同用，如犀角地黄汤。

　　2．能清心热，安神定惊，较多用于湿热病、热盛火炽、壮热不退、神昏谵语等证，常与生地、玄参、连翘等同用。如清宫汤。

　　3．既能泻火解毒，又能凉血消斑，故又可用于温热病热毒炽盛，斑疹以及丹毒等证。

　　用量：1．5－6克。

　　注意事项：

　　1．孕妇慎用，畏川乌、草乌。

　　2．用时多磨汁，或锉末冲服。

　　附药：水牛角。

　　水牛角为牛科动物水牛的双角。

　　本品疗效与犀角相近，而沿用已久，近年广东、天津、江西等地临床报道，用水牛角代替犀角，治疗温热病及小儿热证，效果亦良好，但用量甚大，应为犀角的8－10倍，锉末冲服或锉碎先煎。

　　四)清热解毒药：

　　(一)金银花《别录》

　　为忍冬科多年生植物金银花的花蕾。

　　别名：二花、忍冬花、二宝花。

　　处方用名：金银花、双宝花、银花 、忍冬花、双花。

　　药用部分：花蕾和藤茎。

　　性味：甘，寒。

　　归经：入肺、胃、心经。

　　功能：清热解毒。

　　主治与应用：

　　1．本品具有较强的清热解毒作用，常用于热毒肿疡，痈疽疖疔等，可与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用，如五味消毒饮。

　　2．本品有清热解毒作用，又兼宣散作用，故宜用于外感风热与温病初起，常与连翘、荆芥、薄荷等同用，如银翘散。

　　3．兼能治热毒泻痢。可单用，亦可与黄芩、白芍等同用。

　　用量：15－30克。

　　禁忌；虚寒之泄泻、痈疽属阴性者不宜使用。

　　附：金银藤（忍冬藤）：为忍冬之嫩茎，功效同花。常代金银花应用，但作用稍差，多用于研末外敷疮用。因有通络作用，亦可用于关节红肿热痛或风热痹痛等证。

　　用量：15－60克。

　　参考资料：

　　1．本品主要含水犀草素－7－葡萄糖甙，环已六醇及皂甙。

　　2．体外实验：金银花抗菌作用广泛，对痢疾、伤寒、付伤寒、大肠、变形、绿脓杆菌、霍乱弧菌等革兰氏阴性菌及对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、百日咳杆菌等革兰阳性菌均有较强的抗菌作用。对多种皮肤癣菌均有不同程度的抑制作用。对流感病毒亦有一定的抑制作用。

　　3．多用于流感及各种炎症，近年来新制剂银黄片（银花、黄芩）治疗上感、扁桃腺炎获得较好疗效，有抗菌、消炎、解热作用。

　　4．此外本品煎剂有短时间的升高血糖作用。

　　(二)连翘　《本经》

　　为木犀科落叶灌木植物连翘的果实。

　　别名：三廉、连壳、青翘。

　　处方用名：连翘、连翘壳、连翘心。

　　药用部分；果实。

　　性味：苦、微寒。

　　归经：入心、胆经。

　　功能：清热解毒、消痈散结。

　　主治与应用：

　　1．本品能清热解毒。广泛应用于各种热证和外感风热或温病初起，有发热重、微恶寒、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数等证，常与金银花同用，如银翘散。

　　2．既能清热解毒，又可消痈散结，故常用于各种痈疽疮毒及瘰疬等，为疮家之要药。治痈疽疮毒属阳证实热者，多与金银花、野菊花、蒲公英等同用；治瘰疬则多与夏枯草、海带、牡疬等同用。

　　3．适用于过敏性紫癜，连翘9克　赤芍6克　麻黄3克　甘草6克，水煎服。

　　用量：9－15克。

　　禁忌：虚寒阴疽忌用。

　　参考资料：

　　1．含连翘甙 、芦丁、皂甙及挥发油。

　　2．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核杆菌、皮肤真菌有抗菌作用。

　　3．含有丰富的芦丁，可增强毛细血管抵抗力，降低其渗透性，故可用于紫癜。

　　4．果皮中的齐墩果醇酸有强心利尿作用。

　　5．临床上用于过敏性紫癜及泌尿系感染有一定效果。

　　(三)蒲公英《新修本草》

　　为菊科多年生草本植物蒲公英的全草。

　　别名：婆婆丁、黄花地丁。

　　处方用名；蒲公英、黄花地丁、蒲公丁。

　　药用部分：全草。

　　性味：苦、甘、寒。

　　归经：入肝、胃经。

　　功能：清热解毒，消肿散结。

　　主治与应用：

　　1．本品清热解毒、消痈散结之力较强，常用于治痈疽疔毒、肺痈、肠痈、目赤肿痛等。对于乳痈效果尤佳，单用即可。治痈疽疔毒，多与金银花、野菊花、紫花地丁等同用，如五味消毒饮。

　　2．又兼利湿作用，治湿热黄疸多与茵陈同用；治热淋多与白茅根、金钱草同用。近代用治急性传染性肝炎及尿路感染。

　　用量：9－20克。

　　禁忌：痈疽属阴证及已溃者，不宜使用。

　　参考资料：

　　1．内含甘露醇、天冬素、皂甙、酷氨酸脂及叶酸等。

　　2．体外实验：对金黄色葡萄球菌有显著抑制作用。对大肠杆菌、痢疾杆菌及多种皮肤癣菌有抑制作用。

　　3．有疏通阻塞之乳腺管的作用，用于治疗乳腺炎有效。还常用于各种脓性炎症。

　　4．对消化不良，习惯性便秘，蛇咬伤早期有效。

　　5．鲜蒲公英100克（干品60克）、白菊花15克，煎汤，口服及熏洗患眼，可治疗各种眼疾。尤其对单纯性结合膜炎、眼睑炎、麦粒肿等有效。蒲公英根捣碎取汁，待凝后涂敷可治烫伤。

　　(四)板兰根（附大青叶）《别录》

　　为十字花科二年生草本植物菘兰或大青的根。

　　处方用名：板兰根。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入心、胃经。

　　功能：清热解毒、凉血、利咽喉。

　　主治与应用：

　　1．适用于感受风温时毒，入侵肺胃而发病的大头瘟、咽喉肿痛、配连翘、牛蒡子、玄参、马勃、甘草。

　　2．适用于腮腺炎、板兰根30克，水煎服。

　　3．还用于治疗肝炎、配龙胆草。

　　用量：9－24克。

　　禁忌：脾虚胃寒、阴虚喉痹、无实火热毒者忌用。

　　附；大青叶：别名蓝草。处方用名：大青叶、大青、马蓝叶。板兰根的叶子也称大青叶。一般常用的为蓼科植物蓼蓝的叶。功用大致与板兰根同，长于清瘟解毒，多用于防治多种急性热性传染病，如流感、流脑、乙脑、腮腺炎及大叶性肺炎和败血症等疾病。用量9－15克。

　　参考资料：

　　1．大青叶有抗病毒，杀灭钩端螺旋体作用。临床报道、大青叶煎剂，治疗流行性腮腺炎，一般3－4天获得痊愈。

　　2．板兰根为广谱抗菌药，对多种革兰氏阴性与阳性均有抗菌作用。对流感、流脑、乙脑、丹毒、猩红热、产褥热等病都有很好疗效。并可治麻疹及小儿夏季热等病。

　　(五)紫花地丁《本草纲目》

　　为堇菜科多年生草本植物紫花地丁的全草。

　　处方用名：全草。

　　性味：苦、辛、寒。

　　归经：入心、肝经。

　　功能：清热解毒。

　　主治与应用：

　　1．有较强的清热解毒作用，多用于痈疽疖疔、丹毒、乳痈、肠痈等证。鲜品可捣汁，基渣敷患处。复方多与蒲公英、金银花、紫背天葵等同用，如五味消毒饮。

　　2．可解蛇毒，用治毒蛇咬伤，可用鲜品捣汁服，其渣加雄黄少许捣匀外敷。

　　用量：10－20克。

　　(六)鱼腥草《别录》

　　为三白草科多年生草本植物蕺菜的全草

　　别名：侧耳根、蕺菜。

　　处方用名：鱼腥草。

　　药用部分：全草。

　　性味：辛、微寒。

　　归经；入肺经。

　　功能：清热解毒，消痈排脓。

　　主治与应用：

　　1．本品以清肺见长，治痰热壅肺而引起的肺痈吐脓血之要药，常与桔梗、芦根、冬瓜仁、苡仁同用。

　　2．能消痈退肿，善治实热痈毒，多单味水煎服，并用鲜草捣敷患处，亦可与野菊花、蒲公英、紫花地丁等同用。

　　用量：15－30克。外用适量。

　　(七)白头翁《本经》

　　为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。

　　处方用名：白头翁。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入大肠经。

　　功能：清热解毒，凉血止痢。

　　主治与应用：

　　本品能清热解毒，并可凉血，为治痢专药。主要用于热毒血痢、发热腹痛、下痢脓血、里急后重等证。可单用，亦可配伍黄连、黄柏、秦皮同用，如白头翁汤。

　　用量：6－15克。

　　注意事项：脾胃寒者慎用。

　　(八)败酱草《本经》

　　为败酱科多年生草本植物黄花败酱的全草。

　　处方用名：败酱、败酱草。

　　药用部分：全草。

　　性味：辛、苦、微寒。

　　归经：入胃、大肠、肝经。

　　功能：清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛。

　　主治与应用：

　　1．本品能泄热解毒，散结排脓，善治内痈，尤多用于肠痈。如薏苡附子败酱散，即以本品配苡仁、附子，治肠痈脓已成者。现在经过不同配伍，亦可治疗肠痈脓未成者。用治肺痈高烧，咳唾脓血，以配鱼腥草、芦根、桔梗等。

　　2．能祛瘀止痛，可用于血滞的胸腹疼痛，以及血滞经痛均可单用煎服。

　　用量：9－30克。

　　二、清热方

　　一)清热泻火方：

　　清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。

　　(一)白虎汤《伤寒论》

　　组成：石膏30克　知母9克　炙甘草3克　粳米15克。

　　用法；水煎服（石膏先煎）。

　　功用：清热生津。

　　主治：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。

　　方解；本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、梗米益胃生津，共为佐使药，有清热除烦，生津止渴的功效。

　　临床应用：

　　1．本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。

　　2．凡热性病有上述症状者，均可使用本方，如“流脑”、“乙脑”、肺炎等。出现气分实热者均可应用，可酌加芦根、大青叶之类，以加强清热泻火的作用。

　　3．外感已解，热盛于里，津气两伤，以及夏月中暑，身热而渴，汗多，脉大无力，可于本方加太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。

　　4．消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。

　　5．牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。

　　注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。

　　(二)黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方

　　组成：黄连9克、黄芩9克　黄柏6克　栀子9克。

　　用法；水煎服。

　　功能：泻火解毒。

　　主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。

　　方解：本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。

　　临床应用：

　　1．本方使用于火热烦狂、口燥咽干、神昏谵语、苔黄、脉数有力、如败血症、肺炎、痢疾等，属于火毒者，可应用本方。据临床报导，本方有较强的抗菌作用。

　　2．肝胆湿热证，症见发热、黄疸、尿黄、口干舌燥等，可用本方加茵陈蒿、大黄、取其邪从二便而出，并能增强消瘀解毒作用。

　　3．本方用于外科痈肿疔毒证，并可与五味消毒饮合方内服，亦可研末调敷患部，有显效。

　　4．对于吐血、衄血、发斑而有血热表现的，可酌情加清热凉血药同用，如玄参、生地黄、丹皮、茅根等。

　　注意事项：本方四药皆大苦大寒之品，故易化躁伤阴，如见热伤津液，舌质黄光绛者，不宜使用。

　　二)清热燥湿方：

　　(一)龙胆泻肝汤（李东垣方　录自《古今医方集成》）

　　组成：龙胆草12克　黄芩4克　栀子9克　泽泻9克　木通4克　车前子4克　当归4克　柴胡4克　甘草3克　生地黄18克。

　　用法；水煎服。药房有丸剂成药，一般每服6－9克，日二服，开水送下。

　　功用：泻肝胆经湿热。

　　主治：

　　1．肝胆实火所引起的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿等症。

　　2．肝经湿热下注所引起的小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、妇女带下等症。

　　方解：本方是泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热，为泻肝胆经实火的专药，与栀子、黄芩相配，则泻火之力更强。柴胡疏肝解热，甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿，使湿热从小便排泻。至于用当归、生地滋阴养血，其意义是泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。样的配伍比较全面，使邪去而正不伤，用时注<"宋体">意。

　　临床应用：

　　近代多用本方治疗急性结膜炎，急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疔肿、急性胆囊炎、带状疱疹，高血压（属于肝经实火），以及急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎（属于肝经湿热下注者）。

　　使用注意：本方药多苦寒，易致伤胃，中病即止，不宜多服。

　　(二)茵陈蒿汤《伤寒论》

　　组成：茵陈蒿18克　栀子9克　大黄9克

　　用法：水煎服。

　　功能；清热利湿

　　主治：湿热黄疸，见皮肤、巩膜如桔子色，小便赤黄、大便不畅、胸闷、口渴、苔黄腻、脉滑数等证。

　　方解：本方以茵陈为主药，清湿热，利肝胆；栀子清泄三焦湿热；大黄荡涤肠胃瘀热。三药均味苦性寒，清热利湿，使湿从二便排泄，故为肝胆湿热的常用方剂。

　　黄疸的产生，是因瘀热在里,不得外越，与湿邪相结，湿热熏蒸而成。采用本方能通泄瘀热，清利湿热，使邪去有路，则黄疸自除。

　　临床应用：

　　本方是治急性传染性黄疸型肝炎的效方，对胆囊炎、胆石症，钩端螺旋体病引起的黄疸属于湿热型得，均可酌情加减使用。

　　1．恶寒、发热、头痛、加柴胡、黄芩以和解退热。

　　2．大便秘结者，加积实、虎杖或重用大黄以泻热通便。

　　3．小便短赤，选加车前草、金钱草、泽泻、滑石以增强清热利尿作用。

　　4．胁痛腹胀，选加郁金、积壳、川楝子以疏肝理气止痛。

　　5．热重者，选加黄柏、龙胆草以加强清热作用。黄疸者，选加金钱草、田基黄等以利湿退黄。

　　6．本方以大黄，用作攻下者，宜后下；用作行瘀热，宜共煎。

　　使用注意；阴黄证，不宜用本方。

　　三)清热凉血方

　　清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。

　　(一)犀角地黄汤《千金方》

　　组成：犀角3克　生地黄30克　芍药12克　牡丹皮9克。

　　用法：水煎服。

　　功能：清热解毒、凉血散瘀。

　　主治：温热病热入血分证。

　　1．热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。

　　2．热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。

　　方解：本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散阏的作用。

　　临床应用：

　　1．本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。

　　2．小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。

　　3．若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。

　　注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。

　　(二)清营汤《温病条辩》

　　组成：犀角3克　生地15克　元参12克　竹叶心3克　银花9克　黄连5克　连翘9克　丹参9克　麦冬9克

　　用法：水煎服。

　　功能：清营解毒，透热养阴。

　　主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

　　方解；本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。

　　临床应用：

　　1．本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。

　　2．暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。

　　注意事项：方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30－60克，水煎服）。

　　四)清热解毒方：

　　清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方如五味消毒饮。五味消毒饮《医宗金鉴》

　　组成：金银花15克　野菊花12克　蒲公英12克　紫花地丁15克　紫花天葵6克

　　用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。

　　功能；清热解毒、消散疔疮。

　　主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。

　　方解：本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。

　　临床应用：

　　1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服均可。

　　2．本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。

　　3．本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等　性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。

　　注意事项：阴疽忌用。

　　五)和解表里方：

　　凡具有疏泄、和解作用的方剂，叫做和解方。用以和解表里、调和肝脾、调和胃肠。凡邪在肌表，未入少阳，或内伤者不宜使用。

　　小柴胡汤《伤寒论》

　　组成：柴胡9克　黄芩9克　制半夏6克　炙甘草3克　生姜3片　大枣3枚　党参6克

　　用法：水煎服。

　　功能：和解表里，扶正祛邪。

　　主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。

　　方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热。二药配伍以解寒热往来、胸胁苦满、心烦等症。配半夏、生姜和胃降逆以止呕；配党参、甘草、大枣益气扶正祛邪，同时姜、枣相配，可以调和营卫。

　　临床应用：

　　1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。

　　2．可治疟疾，去甘草加草果等。

　　3．清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。

　　4．本方可用于妇女经期前后外感、肾盂肾炎、胸膜炎、症见寒热往来者，均可斟酌使用。

（马援）