第二节常用中药及方剂--一、解表药和方剂

第二节　常用中药及方剂

　　一　解表药和方剂

　　凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。

　　解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即《内经》所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

　　凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。

　　本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，头身痛，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。

　　临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。

　　应用解表方药注意事项：

　　1．该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。

　　2．服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。

　　3．解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。

　　4．阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。

　　附：解表药的药理作用参考：

　　1．发汗解热作用。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、生姜、薄荷、菊花、柴胡等大多数解表药均具有发汗解热作用。种作用是通过调节体温中枢而实现的。

　　2．增强体表血液循环。如桂枝、紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能扩张周围血管，增强体表循环、促进汗腺分泌，从而增加热的散发。表证特点之一是“恶寒”，而这种恶寒与肌肉及小动脉痉挛有关（即产热增加），解表药通过扩张痉挛之血管可改善这种病理状态。同时由于外周循环加强，使病毒大量流至皮肤毛细血管。引起皮肤毛细血管增生、血清渗出、形成皮疹。这可能是解表药用以透疹的作用基础。解表药除了能抑制某些细菌生长而用于疮病之治疗外，还能通过扩张周围血管，使局部毛细血管内皮细胞增生而用于疮用初起之治疗。

　　3．抗菌、抗病毒作用。经过大量实验，已证明解表类药物对某些细菌、病毒等致病微生物有抑制或杀伤作用。

　　对某些病毒有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、生姜、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、升麻等。

　　对某些革兰氏阳性球菌有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、白芷、细辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑叶、菊花等。

　　对某些革兰氏阴性杆菌有抑制作用者：桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、藁本、细辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。

　　对结核杆菌有抑制作用者：柴苏、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。

　　对某些致病真菌有抑制作用者；桂枝、羌活、防风、白芷、辛夷、葱白等。

　　此外，菊花对白喉杆菌及脑膜炎双球菌；防风、白芷、细辛对枯草杆菌；桂枝对炭疽杆菌；柴胡对疟疾均有抑制作用。

　　4．其它作用

　　除上述主要药理作用外，该类药物尚有镇痛作用；止咳祛痰作用；健胃及利尿作用。

　　一、解表药

　　一）辛温解表药

　　(一)麻黄《内经》

　　为麻黄科植物的草麻黄、中麻黄和木贼麻典的干燥茎枝。

　　别名：麻黄草

　　处方用名：麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄。

　　性味：辛、微苦、温。

　　归经：入肺、膀胱经。

　　功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。

　　主治与应用：

　　1．外感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常伍用桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。

　　2．表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。

　　3．水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。

　　用常：3－10克。

　　注意事项：表证自汗，气虚咳喘，脾虚水肿者不宜用；高血压，动脉硬化，心功能不全者应慎用。

　　参考资料：

　　1．麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱，故发汗解表宜生用，宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄，发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。

　　2．麻黄中含多种生物碱，以麻黄碱为主要有效成分。其次含有假麻黄碱、麻黄定碱及苄基甲胺，少量挥发油、儿茶酚、鞣酸及多种无机盐。

　　3．药理研究：

　　（1）麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，但较和缓而持久，主要作用为松驰支气管平滑肌，当支气管处于痉挛状态时，其作用更为显著，故有止喘作用。并有兴奋心肌，收缩血管，升高血压作用。

　　（2）假麻黄碱有显著利尿作用。

　　（3）其挥发油有发汗作用，并对流感病毒有抑制作用。

　　(二)桂枝《本经》

　　为樟科植物桂枝的嫩枝。

　　处方用名：桂枝、川桂枝、桂枝尖。

　　药用部分：嫩枝。

　　性味：辛、甘、温。

　　归经：入心、肺、膀胱经。

　　功能：发汗解肌，温经通脉。

　　主治与应用：

　　1．外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。与麻黄相须为用，促使发汗解表。

　　2．外感风寒，有汗表虚证。与白芍配伍，调和营卫以疗表虚邪实之外感证，解表而无大汗之弊。

　　3．风寒湿痹，邪阻经络所致之肢节疼痛，尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。

　　4．月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉，助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。

　　5．血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳，与炙甘草、党参、阿胶相配用，治心律失常等证。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：　

　　桂枝辛温助热，能旺盛血行，故对温热病，阴虚火旺，出血忌用；孕妇、月经过多者慎用。

　　参考资料：

　　1．桂枝上行发表以散风寒，为太阳经之引经药。

　　2．本品含挥发油，主要为桂皮醛。

　　3．药理研究：

　　（1）桂枝所含桂皮醛能扩张皮肤血管，刺激汗腺分泌，故有解热作用。

　　（2）镇痛作用。主要作用于大脑感觉中枢，提高痛觉阈，能缓解血管痉挛性头痛。

　　（3）健胃作用。能促进唾液和胃液分泌，以助消化。

　　（4）桂皮油有强心、利尿作用。

　　（5）桂皮油对葡萄球菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、炭疽杆菌等有抑制作用。对流感病毒亦有抑制作用。

　　按语：麻黄、桂枝均能发汗解表，然麻黄发汗作用较强，且能宣肺平喘，利水消肿；桂枝发汗作用缓和，并能温经通脉，通阳化气。故肺气壅实，腠理致密之表实无汗者用麻黄；营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。

　　(三)紫苏叶《别录》

　　为唇形科植物紫苏的干燥茎叶。

　　别名：紫苏。

　　外方用名：苏叶、紫苏叶、苏梗。

　　药用部分：茎叶。

　　性味、辛、温。

　　归经：入肺、脾经。

　　功能：发表散寒、行气宽中，解鱼蟹毒。

　　主治与应用：

　　1．适用于风寒感冒。由于本品有行气宽中之功，故外感风寒兼有脾胃气滞者尤为适宜，常与生姜、藿香配用。

　　2．鱼蟹中毒所致腹痛吐泻。可单用或配生姜、白芷合用。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：气虚者不宜单用。

　　参考资料：

　　1．紫苏叶长于解表散寒。苏梗长于理气安胎，常配砂仁、竹茹、半夏、陈皮等治疗妊娠之呕吐、紫苏子长于消痰平喘。

　　2．本品主要含挥发油、精氨酸、枯酸、色素等。

　　3．药理研究：

　　（1）紫苏叶能扩张毛细血管，刺激汗腺分泌而发汗。

　　（2）减少支气管分泌物及缓解支气管痉挛而镇咳祛痰。

　　（3）促进消化液分泌，增强胃肠蠕动。

　　（4）所含紫苏醛有较强防腐作用；紫苏水浸液对葡萄球菌、疾病、大肠杆菌及流感病毒有抑制作用。

　　(四)荆芥《本经》

　　为唇形科一年生草本植物荆芥之全草及花穗。

　　处方用名：荆芥、荆芥穗、炒荆芥、荆芥炭。

　　药用部分：茎叶及花穗。　

　　性味：辛、微温。

　　归经：入肺、肝经。

　　功能：解表祛风、透疹、炒炭止血。

　　主治与应用：

　　（1）外感风寒证。症见恶寒发热、无汗、头身疼痛。合羌活、防风等。

　　（2）外感风热证。症见发热恶寒、目赤咽痛。合银花、连翘、桑叶、菊花。

　　（3）麻疹透发不畅，常配防风、蝉蜕。

　　（4）荆芥炭有止血作用。配其它止血药可用于多种血症，如便血、崩漏等。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：表虚自汗者慎用。

　　参考资料：

　　1．荆芥穗芳香气烈，升散力较荆芥之茎叶为强，故发汗透诊以用荆芥穗为好。

　　2．本品含多种挥发油，油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。

　　3．药理研究：

　　（1）解热作用：其煎剂及浸剂均能使汗腺分泌旺盛，皮肤血循环加强，有和缓的解热作用。

　　（2）抗菌作用:1:1000浓度能抑制结核杆菌生长。

　　（3）荆芥炒炭后能缩短出、凝血时间。

　　按语：荆芥、紫苏均能发汗解表。然紫苏散寒力强，善行气宽中，凡感冒兼胸闷气滞者常用；荆芥祛风力强，炒炭能止血，凡外感头痛，透发麻疹及理血方中常用之。

　　(五)防风《本经》

　　为伞形多年生草本植物防风的根。

　　别名：旁风。

　　处方用品：防风、青防风、炒防风、防风炭。　

　　药用部分：根。

　　性味：辛、甘、微温。

　　归经；入膀胱、肝、脾经。

　　功能：祛风解表，祛风湿，解痉。

　　主治及应用：

　　1．外感风寒之头身痛。症见恶寒发热，以寒为重，头身尽痛。常与荆芥相须为用。

　　2．风寒湿痹之肢节疼痛。常与羌活、独活相伍为宜。

　　3．风毒内陷之破伤风。常与天南星、白附子、蝉蜕、全蝎同用。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：血虚、阴虚火旺者忌用。

　　参考资料：

　　1．防风通治一切风邪所致之病证，善行全身，为风病之要药。炒用祛风力弱，却有止泻之功，可用于腹泻；炒炭能温经止血，可用于妇女崩漏。

　　2．本品含挥发油、甘露醇、酚性物质、多糖类及有机酸。

　　3．排砷解毒作用。

　　按语：荆芥、防风均能祛风解表，常相须为用。因二者发汗力缓，故风寒、风热均可用之。

　　(六)生姜《别录》

　　为多年生草本植物姜之根茎。

　　处方用名：生姜、鲜姜、生姜片。

　　药用部分：根茎。

　　归经：入肺、脾、胃经。

　　功能：发汗解表，温中止呕。

　　主治与作用：

　　1．外感风寒表证。以生姜合红糖煎服；或伍用其它辛温解表药。

　　2．胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合竹茹、黄连。

　　3．尚能健胃助消化，并解半夏、南星、鱼蟹之毒。

　　用量：3－9克。

　　附：

　　生姜汁：辛微温，有化痰止咳之效，用于恶心呕吐、咳嗽痰多等证。

　　生姜皮：辛凉，有利尿消肿之功，用于小便不利之水肿，常合冬瓜皮、桑白皮。

　　煨姜：辛温，能温中止呕止泻。

　　参考资料：

　　1．本品主要含挥发油、树脂、天门冬素及姜辣、六氢姜黄素。

　　2．药理研究：

　　（1）挥发油能促进血液循环，并能发汗。

　　（2）反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经使血压上升。

　　（3）姜辣素能刺激胃液分泌，促进消化，增加食欲。

　　（4）六氢姜黄素有利胆作用。

　　二)辛凉解表药（疏散风热药）

　　本类药物多性凉味辛、辛能发散，凉能解热，故用风热外感之表证。本类药物多具有抗菌、抗病毒、退热和镇痛作用，其发汗作用多数不明显。

　　(一)薄荷《唐本草》

　　为唇形科多年生草本植物的茎叶。

　　别名：人仁草、薄荷草、眼药草。

　　处方用名：薄茶、薄荷叶、苏薄荷、薄荷梗。

　　药用部分：茎叶。

　　性味：辛、凉。

　　归经：入肺、肝经。

　　功能：疏散风热、清利头目、透发疹毒。

　　主治与应用：

　　1．用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散。

　　2．用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。

　　3．用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。

　　用量：3－9克。

　　注意事项：本品挥发性强，不宜久煎，后下；表自汗者不宜用。

　　参考资料：

　　1．本品辛散芳香，除散内热，透疹外，还能疏肝、醒脾，故可治疗肝郁不舒，如逍遥丸。

　　2．本品含薄荷油，其中主要为薄荷酮、乙酸薄荷酯。

　　3．药理研究：

　　（1）小量内服，有兴奋中枢作用，使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，使机体散热增加，故有解热作用。

　　（2）外搽用可使局部皮肤、粘膜血管收缩，感觉麻痹，故有止痒、止痛作用。

　　（3）对人型结核杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。

　　（4）大量误用，可致中枢麻痹。

　　(二)桑叶《本经》

　　为桑科落叶小乔木植物桑树的叶。

　　处方用名：桑叶、冬桑叶、霜桑叶、蜜炙桑叶。

　　药用部分：叶。

　　性味：甘、苦、寒。

　　归经：人肺、肝经。

　　功能：疏散风热、清肝明目。

　　主治与应用：

　　1．用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍，如桑菊饮。

　　2．燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。

　　3．目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。

　　4．肝阴不足，眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。

　　5．肝阳上亢，眩晕。合菊花、黄芩。

　　用量：3－15克。

　　参考:

　　1．桑树的嫩枝名桑枝，能祛风热、利关节，多用于风湿痹痛；桑树的根皮名桑白皮，能泄肺平喘，利水消肿，适用于肺热喘逆和水肿证；桑树之果序称桑椹，能滋补肝肾，适用于肝阴不足之眩晕。

　　2．桑叶含多种甙类（芸香甙、桑甙、槲皮甙）、氨基酸（天冬氨酸、谷氨酸等）及胆碱、腺碱和维生素B、胡萝卜素。

　　3．药理研究：

　　（1）本品所含芸香甙能保持毛细管正常的抵抗力，减低血管通透性，并有显著的抗炎作用。

　　（2）动物实验表明对冠状血管有扩张作用，能改善心肌血液循环。

　　（3）促进人体蛋白脂合成，故有降血脂及抑制血糖上升作用。此外，有利尿降压作用。

　　(三)菊花《本经》

　　为菊科多年生草本植物菊的头状花序。

　　处方用名：黄菊花、白菊花、野菊花。

　　药用部分：花序。

　　性味：甘、苦、微寒。

　　归经：入肺、肝经。

　　功能：疏风散热，养肝明目，清热解毒，

　　主治与应用：

　　1．外感风热及温病初起，伴头痛者尤宜，常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。

　　2．疗眼疾，风热所致目赤肿痛者，常配桑叶、夏枯草；肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者，常合用枸杞、地黄。

　　3．疗疔疮肿毒。野菊花力量强，常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮。

　　用量：3－18克。

　　参考资料：

　　1．花和茎含挥发油，并有腺嘌呤、胆硷、水苏硷。花含菊甙、氨基酸、典酮类。

　　2．药理研究：

　　（1）菊花对中枢神经有镇静、解热作用，并能对抗肾上腺素，扩张周围血管及抑制血管运动中枢而降血压。

　　（2）有明显的扩张冠状动脉及增加冠脉流量作用。

　　（3）降低毛细血管通透性而显示消炎作用。

　　（4）本品对葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。

　　按语：菊花品类众多，入药有黄、白之分，种植与野生之异，功效不全相同，各有所主。习以白菊（滁菊、甘菊）味甘，长于清肝明目、平肝潜阳，而清热疏风之力逊；黄菊（杭菊）花味苦，疏风清热之力胜，外感风热之头痛常投；野菊花苦寒之性胜于黄白，清热解毒之功更强，疔疮肿毒常选之。

　　菊花、薄荷均能散风热，清头目，然薄荷辛凉疏散，散表力强；菊花清泄肝热，能明目平肝阳之亢，可代茶常服。

　　(四)柴胡《本经》

　　为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡或同属植物的根。

　　别名：芸藁、香柴胡、蚂蚱腿。

　　处方用名：柴胡、北柴胡、南柴胡、红柴胡、醋柴胡、软柴胡。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、辛、微寒。

　　归经：入肝、胆、三焦、心包经。

　　功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。

　　主治与应用：

　　1．适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，常配黄芩，如小柴胡汤。亦可用于疟疾，常配常山、草果。

　　2．肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。常合白芍、香附，如柴胡疏肝散。

　　3．用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等，常伍用升麻、黄芪、党参、如补中益气汤。

　　用理：3－15克。

　　注意事项：阴虚、肝阳上亢者忌用。

　　参考资料：

　　1．柴胡体质轻清，气味具薄，具升发之性，风属少阳，厥阴之症者都可随证配伍。解郁用量宜重，升举阳气用量宜轻。醋炒者能活血止痛；酒制者能升阳止泻；鳖血拌炒者能退虚热。

　　2．柴胡中含柴胡皂甙b1、b2、b3、b4、cd等多种，并含芸香甙、槲皮素等多种黄酮、多种脂肪酸及挥发油。

　　3．药理研究：

　　（1）柴胡中的皂甙及挥发油有明显解热作用。有人报导：中等剂量能退热，但体温不能降至正常；大量（一日50克煎服）能使升高体温急剧下降至正常。

　　（2）柴胡皂甙能促进肝糖元、肝细胞核的核糖核酸及肝脏蛋白合成作用。

　　（3）且能镇静、镇痛、抗炎、镇咳、降血压。

　　（4）对流感病毒、体外试验表明对结核杆菌有抑制作用。然柴胡宣发少阳，疏肝解郁；升麻宣发阳明，透疹解毒，两者常与补中益气之药合用，以升阳举陷。

　　银柴胡与柴胡品种不同，性味甘、微寒，无升散之力，有清虚热凉血作用，用之治肺痨之潮热，阴血不足之低热，以及小儿疳积之脾热病。

　　(五)升麻《本经》

　　为毛茛科多年生草本植物升麻的根茎。

　　处方用名：升麻，绿升麻（透诊解毒）、炙升麻（蜜炙升阳举陷）。

　　药用部分：根茎。

　　性味：甘、辛、微寒。

　　归经：入肺、脾胃、大肠经。

　　功能：发表透疹，清热解毒，升阳举降。

　　主治与应用：

　　1．用于麻疹初起，疹发不透，常与葛根同用，如升麻葛根汤。

　　2．阳明胃热所致之头痛、牙痛、口舌生疮，常配石膏、黄连，如清胃散。

　　3．脾虚气陷之气短乏力、久泻、内脏下垂，常与柴胡、黄芪、党参同用，如补中益气汤。

　　4．热病高热，身发斑疹（热毒发斑），合银花、连翘、赤芍、紫草等。

　　用量：3－10克。

　　注意事项：阴虚火旺、麻诊已透及喘满气逆者不宜用。

　　参考资料：

　　1．升麻含苦味素及微量生物碱、鞣酸及水杨酸、阿魏酸等。

　　2．药理研究：

　　（1）有解热、镇痛、镇静、降压、抗惊、抑制心肌和减慢心率作用。

　　（2）升麻可用于伤寒、回归热、流行性感冒、鼠疫、丹毒、喉炎、扁桃体炎及皮肤病。

　　（3）茛菪中毒可用升麻多煎频服。

　　（4）升麻含苦味素，过量能使肌肉松驰、头晕目眩、呕吐、头痛等。

　　(六)葛根《本经》

　　为豆科多年生藤本落叶植物葛的干燥根。

　　处方用名：葛根、干葛根、粉葛根、煨葛根。

　　药用部分：根。

　　性味：辛、甘、平。

　　归经：入脾、胃经。

　　功能：解表透疹，生津止渴，治痢止泻。

　　主治与应用：

　　1．用于外感伴有项背强者。热重配柴胡、黄芩、如葛根解肌汤，寒重者配麻黄、桂枝。

　　2．用于麻疹初起，疹发不透。常配升麻，如升麻葛根汤。

　　3．用于热病口渴或消渴证。单用或配天花粉、麦冬均能取效。

　　4．用于热痢，常与黄连、黄芩同用；用于脾虚泄泻，常用煨葛根合党参、白术、茯苓等。

　　用量：3－15克。

　　参考资料：

　　1．葛根30克，水煎服，可治落枕。

　　2．本品含葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。

　　3．药理研究：

　　（1）葛根浸液有明显解热作用。

　　（2）黄酮甙对脑血管及外周血管均有扩张作用，临床使用对改善高血压病人症状及突发性耳聋病人症状有效。

　　（3）增加冠脉血流，能拮抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血反应。

　　（4）对抗乙酰胆碱引起的小鼠肠管痉挛。

　　（5）降血糖作用。

　　（6）水煎剂对痢疾杆菌有抑制作用。

　　（7）葛花：能解酒毒。

　　(七)蝉蜕《别录》

　　为蝉科昆虫黑蚱羽化后的脱壳。

　　处方用名：蝉蜕、蝉退、蝉壳、虫退、净蝉衣。

　　别名：蝉衣、知了皮、金皮儿。

　　药用部分：脱落之皮壳。

　　性味：甘、寒。

　　归经：入肺、肝经。

　　功能：疏骨清热，宣肺透疹，解痉退翳。

　　主治与作用：1．风热感冒伴咽喉痛、咳嗽音哑尤为适宜。常配连翘、薄荷、山豆根、玉蝴蝶。

　　2．麻疹透发不畅，风疹抓痒。常合用葛根、升麻、连翘等。

　　3．解痉风。小儿急慢惊风和破伤风之抽搐。合用白芍、全蝎、僵蚕、防风等。

　　4．风热目赤及翳障，合木贼、菊花等。

　　用量：3－9克。治疗破伤风用量宜大。

　　参考资料：

　　1．蝉蜕善开肺宣窍，及长于止痒，故为声音嘶哑及皮肤瘙痒之要药。

　　2．本品含甲角壳、醋酸钾及氯化钾。

　　3．药理研究：

　　（1）蝉衣能降低反射反应和横纹肌紧张程度，对神经节有阻断作用，故具有镇静、解痉及退热作用。

　　（2）有利尿作用，故对慢性肾炎，消尿蛋白有一定疗效。

　　二、解表方

　　一）辛温解表方

　　辛温解表方剂，适用于外感风寒表证，症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，无汗或汗出而仍发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活丸。

　　(一)麻黄汤《伤寒论》

　　组成：麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。

　　用法：水煎，分二次温服，微汗为度。

　　功能：发汗解表，宣肺平喘。

　　主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。

　　方解：本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘作用，所以是方中之君（主）药，并用之作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫之桂枝之臣（辅）药，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂，又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正气，是使药而兼佐药之义。诸药合用，共凑发汗解表，宣肺平喘之功。

　　临床运用：

　　1．本方证之辩证要点是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。多用于冬春季无汗的重感冒及流感而有上述症状者。

　　2．麻黄加术汤（《金匮要略》）即麻黄汤加白术。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治湿家身烦痛。

　　3．麻杏苡甘汤（《金匮要略》）组成：麻黄、杏仁、苡仁、甘草。功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽疼，发热，日哺所剧者。

　　4．大青龙汤（《伤寒论》）即麻黄汤原方剂加石膏、生姜、大枣。功用：发汗解表，清热除烦。主治：外感风寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁。

　　5．三拗汤（《太平惠民和剂局方》）即麻黄汤去桂枝。功用；宣肺解表。主治：鼻塞身重，语言不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。

　　注意事项：麻黄汤发汗力强，不宜用于表虚自汗、体虚外感、产后及出血病人。

　　(二)桂枝汤《伤寒论》

　　组成；桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。

　　用法：水煎，分二次温服，服后片刻，饮一小碗开水，使其微微汗出。

　　功能：外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。

　　方解：本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。

　　临床运用；

　　1．本方应用广泛，除用于风寒表虚证外，亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和，或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。

　　2．本方加葛根，名桂枝加葛根汤（《伤寒论》），用于桂枝汤证兼有项背强者。

　　3．本方加厚朴、杏仁、名桂枝加厚朴杏仁汤（《伤寒论》）用于桂枝汤证兼有咳喘者。

　　4．本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）用于阴阳失调之遗精、眩晕、盗汗、自汗者，取其调和阴阳、镇潜固涩之效。

　　5．本方芍药量加倍，再加饴糖，名小建中汤，用于脾胃虚寒所致胃脘挛痛。

　　注意事项：

　　1．外感风寒表实证忌用。

　　2．温病初起，但发热不恶寒，有汗而渴，舌红苔黄，脉数者禁用之。

　　(三)小青龙汤《伤寒论》

　　组成：麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

　　用法：水煎，分二次服。

　　功能：解表散寒，温肺化饮。

　　主治：外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。

　　方解：本方为解表涤饮方剂。内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。

　　方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。

　　临床运用：

　　1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。

　　2．本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。用于本方证兼有热象者。

　　3．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。

　　注意事项：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。

　　2．辛凉解表方

　　辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起，邪在卫分的表热，症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数者，常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。

　　(四)银翘散《温病条辩》

　　组成：银花9克　连翘9克　苦桔梗6克　薄荷6克　竹叶4克　生甘草5克　荆芥穗5克　淡豆豉5克　牛蒡子9克　芦根30克。

　　用法：水煎，分二次服。

　　功能：辛凉透表，清热解毒。

　　主治；外感风热或温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　方解；本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。

　　方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。

　　临床应用：

　　1．用于外感风热表证。

　　2．用于咽喉病患。

　　3．用于一切热性疾病及传染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

　　4．本方不宜用于湿热证，或与祛湿药配伍使用。

　　(五)桑菊饮《温病条辩》

　　组成：桑叶9克　菊花9克　杏仁9克　连翘9克　薄荷6克（后下）　桔梗9克　甘草6克　芦根30克。

　　用法；水煎，分二次服。

　　功能：疏风清热，宣肺止咳。

　　主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。

　　方解；本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。

　　临床应用；

　　1．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜萎皮、浙贝母以清肺化痰；若痰中带血，可加白茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若热邪较盛气粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之热。

　　2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。

（王宗仁）