中医如何辨证治疗类风湿性关节炎？

　　主证：关节疼痛、肿胀、晨僵，得温或活动后症状减轻。风偏胜者关节多窜痛；寒偏胜者疼痛较剧，遇寒冷加重；湿偏胜者肿胀明显，酸楚重着。舌体正常或胖大，舌质淡红或淡白，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑或弦紧。

　　治则：祛风散寒，除湿通络。

　　方药：蠲痹汤加减。

　　羌活6g　姜黄9g　当归9g　黄芪15g　赤芍9g　防风6g　秦艽12g　茯苓9g　桑寄生15g　细辛3g　牛膝15g　甘草6g。

　　方解：方中羌活、防风、秦艽祛风除湿止痹痛，更加细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿且能止痛；黄芪、当归、赤芍、姜黄补益气血，活血通络，并助桑寄生、牛膝补益肝肾、祛风湿。诸药合用，使风寒湿得祛、气血得充、经络得活、筋脉得养则诸证自除。见寒邪较重，疼痛较甚者，可加川乌、草乌以温经散寒；风邪较重，以关节窜痛为主者，可加羌活、荆芥以祛风；见湿邪较重，以关节肿胀，肢体重着为主者，可加薏苡仁、苍白术以除湿。

　　(2)湿热阻经，毒邪炽盛

　　主证：关节肿胀微热或红肿灼热，疼痛较甚，触之加剧，活动不利，筋脉拘急，得热痛剧，得冷痛减，身热，体重乏力，纳呆欲呕，舌红、苔白干或黄腻或黄燥，脉滑数或沉数。

　　治则：清热利湿，解毒凉血。

　　方药：四妙散和犀角汤加减。

　　犀角(可用水牛角15～30g代替)，栀子9g　黄芪9g　黄柏9g　苍术9g　薏苡仁15g　大黄6 g　海桐皮15g　威灵仙15g

　　　　忍冬藤15～30g。

　　方解：方中黄芪、黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿；犀角、栀子、大黄清热解毒凉血；海桐皮、灵仙、忍冬藤祛风除湿，解毒通络。全方协力共具清热利湿，解毒凉血之功。若见壮热烦渴加生石膏、知母以清热止渴；见大便秘结者加大大黄用量，并加芒硝以泻火解毒、通便；热盛伤津者加玄参、生地、沙参以养阴生津；偏上肢者加桑枝、姜黄，偏下肢者加川牛膝以引药直达病所。

　　(3)痰瘀凝滞，筋脉痹阻

　　主证：关节疼痛反复发作，僵硬变形，不得屈伸，关节周围皮色黯滞，疼痛较剧，停著不移，或肢体重着，麻木不仁，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或沉弦。

　　治则：化痰祛瘀，舒筋通络。

　　方药：二陈汤合活络效应丹加减。

　　半夏9g　陈皮9g　茯苓12g　胆南量9g　当归9g　丹参15g　制乳香6g　制没药6g　五灵脂6g 　全蝎6g　白僵蚕9g　大蜈蚣3条。

　　方解：方中半夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰；当归、丹参、乳香、没药、灵脂活血化瘀、通经活络；再配全蝎、白僵蚕、蜈蚣等搜风化痰之虫类药物，以增强通络之力。全方共奏化痰逐瘀、搜风通络之功。若见气虚者加生黄芪、党参以益气；见关节肿胀僵硬、风痰明显者加天麻、牙皂、白附子祛风以化顽痰。

　　(4)肝肾亏虚，邪气留恋

　　主证：痹证日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，肢体活动不便，筋脉拘急，形体消瘦，潮热盗汗，持续低热，或畏冷喜暖，遇劳遇冷加重。舌质淡或淡红，苔薄或薄白而干，脉沉细数或沉细无力。

　　治则：补益肝肾，祛风除湿。

　　方药：虎潜丸加减。

　　虎骨(可用狗骨15g代替)　牛膝15g　熟地9g　当归9g　白芍9g　锁阳9g　鸡血藤30g　伸筋草30g　姜黄12g　威灵仙12g　秦艽9g　桃仁6g　红花6g　杜仲15g。

　　方解：方中虎骨、熟地、当归、白芍、鸡血藤、锁阳、杜仲补益肝肾以壮筋骨；姜黄、灵仙、秦艽以祛风除湿；桃仁、红花、姜黄活血化瘀，祛风通络。全方共奏补肝益肾、祛风除湿、活血通络之功。见潮热盗汗，五心烦热或持续低热者加龟板、鳖甲以滋阴潜阳；见畏寒肢冷，腰膝冷痛者加补骨脂、淫羊藿、骨碎补以温肾壮阳；见上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，并加川木瓜以引药直达病所。疼痛较剧属寒湿过盛者加川、草乌以温经散寒止痛。