中医对风湿寒性关节痛如何辨证论治？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　根据风湿寒邪侵犯人体的偏重不同，中医把风湿寒性关节痛辨证分为五种类型。

　　(1)风重型关节痛

　　主证：全身各关节、肌肉游走窜痛(酸痛)，脉多浮缓或弦缓，舌质淡、苔薄白，其特点是每遇刮风则病情加重(酸痛难忍)，疼痛部位不固定。

　　主证分析：本型关节痛是由风寒湿邪侵犯人体，但以风邪偏胜为主所致。多因营卫不和，腠理开泄失常，感受风寒湿邪，侵袭肌表经络，闭阻气血筋脉，故见关节疼痛。风为阳邪，善行数变，故疼痛呈游走性。风性轻扬，其侵多在肌表，故脉浮，苔薄白。

　　治则：祛风通络，散寒除湿。

　　方药：防风汤加减。

　　防风10g，秦艽10g，麻黄6g，羌活10g，独活10g，肉桂4g，当归10g，威灵仙10g，葛根10g ，茯苓10g，甘草9g，生姜5片。

　　方解：方中用防风、秦艽、羌活、独活、麻黄、肉桂祛风散寒；当归、威灵仙、葛根活血通络，解肌止痛；茯苓健脾渗湿；甘草、姜和中调营。全方共奏祛风散寒除湿之功，又兼能养血通络。

　　(2)湿重型关节痛

　　主证：患病局部沉重、酸楚或麻木不仁，关节屈伸不利，活动时多有骨擦音(软骨磨擦)，脉缓或濡，舌质淡，苔白腻或微黄腻。其特点是遇阴雨或接触冷水时病情加重。

　　主证分析：本型关节痛以湿邪为主侵犯人体所致，多由居处潮湿，涉水冒雨，食凉饮冷等致风寒湿邪侵入肌肤经络，留着不去，闭阻气血，故见关节痛。因湿性重着，其性粘滞，故见局部沉重酸楚，麻木不仁，苔白腻，脉濡或缓，均为湿胜之征象。

　　治则：除湿通络，祛风散寒。

　　方药：薏苡仁汤加减。

　　薏苡仁30g，苍术10g，羌活10g，独活10g，莶草15g，防风10g，制川乌6g，麻黄6g，桂枝 6g，当归10g，川芎10g，甘草10g，生姜3片。

　　方解：方中用苡仁、苍术健脾除湿；羌活、独活、防风、莶草祛风胜湿；川乌、桂枝、麻黄温经散寒除湿；当归、川芎养血活血止痛；甘草、生姜健脾和中。全方共奏除湿健脾、祛风散寒、通络止痛之功效。

　　(3)寒重型关节痛

　　主证：患病局部肌肉、关节皮肤发凉，固定性剧痛或挛缩拘急，疼处有冷感，脉弦紧或沉紧，舌质淡苔白或白滑。其特点是遇冷病情加重，遇热则病情好转。

　　主证分析：本型关节痛是以寒邪偏胜为主侵犯人体所致，多由机体阳气不足，寒邪侵袭，寒凝气血，经脉不通，故见关节疼痛；寒性凝滞，故多呈挛缩，拘急剧痛；寒为阴邪，易伤阳气，阳气不达，故皮肤发凉，病处有冷感；寒遇热则散，气血流畅，故得热病情好转。脉弦紧，舌淡，苔白均为寒胜之象。

　　治则：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加味。

　　制川乌10g(加白蜜先煎)，麻黄6g，芍药15g，黄芪15g，鸡血藤30g，乳香、没药各6g，甘草 10g。

　　方解：方中用制川乌、麻黄温经散寒，除湿止痛；芍药、甘草缓急舒筋止痛；黄芪益气固表，且以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓以牵制、缓和川乌、麻黄；用鸡血藤化瘀通络；乳香、没药以加强化瘀止痛之功。诸药配伍，可使寒湿之邪微汗而解，病邪去而又不伤正气。

　　(4)风湿型关节痛

　　主证：肌肉、关节既有游走窜痛又有沉重感，脉多浮缓，舌质淡红，苔微黄腻。其特点是遇刮风下雨则病情加重。

　　主证分析：本型关节痛是以风湿相兼侵犯人体所致。风湿侵袭关节经脉，气血瘀闭不通故见关节疼痛；风善行而数变，故有游走性窜痛感；湿性重着，故又有沉重感。余均为风湿之征。

　　治则：祛风胜湿，散寒通络。

　　方药：羌活胜湿汤加减。

　　羌活10g，独活10g，防风6g，藁本6g，川芎6g，川萆15g，蔓荆子3g，甘草6g。

　　方解：方中以羌活、独活为君药，散周身风湿，舒利关节而通痹；防风、藁本为臣药，祛太阳经风湿，且止痛。佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛；川萆以加强祛湿之力；使以甘草调和诸药。全方合用，共成祛风胜湿之功，并微发其汗，使风湿尽去，其痛自止。

　　(5)寒湿型关节痛

　　主证：患病局部发凉(出冷汗)，固定性剧疼，且沉重发板，严重者活动困难，甚至呈瘫痪状态，失去劳动能力，脉沉缓或沉紧，舌质淡，苔滑或白腻。其特点是遇冷或阴天下雨病情加重。

　　主证分析：本型关节痛是寒湿相兼侵入人体所致。寒凝骨节，湿阻脉道，故关节冷痛，局部发凉；湿邪滞浊，寒邪凝聚，流注关节，故疼有定处，且发沉重，活动困难。余均为寒湿之征象。

　　治则：温经散寒，祛风除湿，通络止痛。

　　方药：益火散寒汤与海桐皮汤合并加减。

　　桂枝10g，肉桂4g，干姜6g，制川乌6g，羌活10g，海桐皮15g，苍术10g，防己10g，乌蛇10g ，丹参15g，陈皮10g，甘草6g。

　　方解：方中以桂枝、肉桂、干姜、川乌温经散寒；羌活、苍术、防己、海桐皮祛风除湿止痛；乌蛇、丹参通络活瘀止痛；陈皮、甘草理气和中。全方合用，共奏温经散寒、祛风除湿、通络化瘀止痛之功。

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