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《素问·六元正纪大论》云：“风湿相搏，雨乃后，民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿……感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛”。在《丹溪心法·腰痛附录》又云：“肾气一虚，凡中寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤，与失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。”本病病因虽多，但多认为以肝肾亏虚为本，而风、寒、湿、瘀为标。属本虚标实，虚瘀相夹，久则骨失滋荣所致。
(1)肝肾不足：中医认为“肝主筋，肾主骨”、“肾藏精”“精生骨髓”，筋能束骨，维持关节活动，骨能长筋生髓，为人体的支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。中年之后，年老体衰，精血亏虚，或久病体虚，或房事过度等均可致肝肾亏虚，精血不足，髓海虚损，筋骨失于荣养，组织变性而发为本病。
(2)外邪客侵：年老之人，肝肾渐亏，复因起居不慎，冒风受寒，坐卧湿冷之地，或涉水冒雨，或汗出衣着冷湿等，皆可导致风、寒、湿邪趁虚入侵经络，痹阻筋脉，气血不通，筋骨失养而发病。或进一步累及肝肾，使病变加重。
(3)瘀血阻络：长期姿势不良，或过度负重劳累，或跌扑闪挫而损伤腰脊，使气血瘀滞，络脉痹阻，不通则痛。正如《素问·生气通天论》云：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”
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