如何应用抗感染药物治疗耳鼻咽喉科急慢性感染？

　　(1)鼻前庭或外耳道疖、痈　凡诊断为痈，或痈迁延不愈、反复发作，或同时伴糖尿病及白血病等疾病，最好首选氟氯青霉素500mg，每日4次，或先锋Ⅵ号500mg，每日4次，共5 ～7天。

　　(2)甲组乙种溶血性链球菌感染所致扁桃体或咽、喉感染，如伴扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、中耳炎、猩红热，或曾发作过风湿热，或伴有糖尿病、白血病及其他免疫抑制性疾病　可首选青霉素V250mg～500mg空腹口服，每日4次，共10天，或用羟氨苄青霉素500mg，每日3次。如对青霉素过敏，改用红霉素500mg，每日4次；也可用复方新诺明。

　　(3)临床症状隐蔽的白喉患者或带菌者　首选红霉素500mg，每6小时1次，共7天；或对病人用青霉素G200万单位肌注，每6小时1次。对带菌者用青霉素V500mg口服，每日4次，共7天；对带菌者，还可用氯洁霉素(氯林可霉素)300mg，每日3次，或利福平600mg，每日1次，共7天。

　　(4)与耳鼻咽喉有关的颈深部以及后上纵隔感染　常为链球菌、肺炎球菌、金葡菌、厌氧链球菌、类杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌等的混合感染。首选青霉素G200万单位肌注，每4小时1次，可加灭滴灵(1克栓剂或600mg口服或500mg静注，每8小时1次)；其次可用先锋Ⅵ号 500mg，每6小时1次。

　　(5)伴气管支气管炎及会厌炎的急性喉炎　本病是一个常见的小儿急症，如不积极治疗，可因喉梗阻致死。治疗首选氨苄青霉素62.5～250mg肌注或静注，每6小时1次，病情控制后改羟氨苄青霉素125～250mg口服，每日3次；其次可用复方新诺明。如细菌对羟氨苄青霉素及复方新诺明耐药，可改用氯霉素静注(新生儿忌用)及羧苄青霉素100～200mg/kg静注，每6小时1次。

　　(6)化脓性上颌窦炎　其主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、奈氏菌属、兼性厌氧菌等。可首选氨苄青霉素500mg肌注，每6小时1次，或羟氨苄青霉素500mg口服，每8小时1次；灭滴灵600mg(或栓剂1g)口服，每8小时1次。其次，可用先锋Ⅳ号500mg，每6小时1次，与灭滴灵合用。

　　(7)化脓性额窦炎　常为肺炎球菌及某些厌氧菌的感染，可选先锋Ⅵ号加灭滴灵；氨苄青霉素(或羟氨苄青霉素)加氟氯青霉素(静注或口服)以及灭滴灵(剂量及用法均同前)。

　　(8)鼻窦炎并发症　治疗上用药剂量要大，并需采用肠胃外途径给药。氨苄青霉素1g肌注或静注，加氟氯青霉素1g肌注或静注，每6小时1次，再加用灭滴灵。或改用先锋Ⅵ号1g静注，每6小时1次，因先锋霉素不能透过血脑屏障，故只用于并发症的最早期。如病人情况差，从涂片上怀疑到或已培养出肠道杆菌，应采用庆大霉素静滴或肌注，但庆大霉素也不易透过血脑屏障，故不宜用于颅内感染。颅内感染以用氯霉素为宜。同时要注意，氯霉素与青霉素在体内显示拮抗作用，因此最好不要合用。

　　(9)耳部严重感染　常由绿脓杆菌、金葡菌及链球菌等引起，应早期大剂量抗菌治疗，不要等培养结果出来后才开始用药。青霉素200万单位肌注，每8小时1次，加氟氯青霉素1克肌注或静注，每6小时1次；或最好用羧苄青霉素2g静注，每6小时1次及庆大霉素1.6mg/kg 静滴或肌注，每8小时1次。

　　(10)急性化脓性中耳炎　如为小儿链球菌或肺炎球菌感染，应采用青霉素V50mg/kg口服；如果是以流感嗜血杆菌感染为主的5岁以下小儿，最好用氨苄青霉素(15～75mg/kg)或羟氨苄青霉素 (30mg/kg)；对青霉素过敏者，可改用红霉素或强力霉素；如细菌对氨苄青霉素或羟氨苄青霉素耐药，可改用新型先锋霉素。

　　(11)耳源性颅内并发症　在培养结果未出来前，应针对链球菌、革兰氏阴性菌(变形杆菌) 和厌氧菌，选用青霉素G300万单位静注，每4～6小时1次，同时加用灭滴灵；或用氯洁霉素30 0～600mg肌注，每6小时1次；或用氯霉素静滴。耳源性脑膜炎如脑脊液内有未能鉴定的球菌，或经鉴定的金葡菌，应采用邻氯青霉素；对大肠杆菌性脑膜炎，可用复方新诺明或庆大霉素；如证实有绿脓杆菌感染，应加用羧苄青霉素。