蛛网膜下腔神经阻滞麻醉如何操作？

　　(1)低平面脊髓麻醉操作方法

　　①准备腰椎穿刺包一个，150mg普鲁卡因结晶一支，0.1%肾上腺素一支，1%普鲁卡因溶液2mL，5mL针筒2副备用。

　　②取侧卧位，两手抱住膝关节，低头下颌抵住胸骨，成屈曲位。

　　③在两髂后上棘连线与脊柱相交点，相当第4腰椎棘突或第3～4腰椎棘突之间，摸清间隙作为进针点，做好标记。局部消毒，铺消毒洞巾。用0.5%普鲁卡因作好皮丘，打开普鲁卡因结晶安瓿备用。

　　④取22号腰椎穿刺针，检查针头与针芯是否严密配套，从皮丘在棘间隙的下一个脊椎上缘与脊柱垂直方向先进针，后向头部方向成75度角慢慢刺入，经棘上韧带，如遇到阻力应调整角度，当经过黄韧带时有“脱空感”，时稍向内进针少许即可到达蛛网膜下腔，抽出针芯即可见脑脊液流出，马上用2mL针筒接上，缓慢抽吸脑脊液1.5mL后重新塞入针芯。

　　⑤用脑脊液溶化普鲁卡因结晶，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL，溶化后抽吸脑脊液溶剂1～1.2mL(即普鲁卡因100～120mg)缓慢注入蛛网膜下腔内，注射完毕立即将针头拔出即可。用酒精棉球压迫针孔。麻醉时间可持续1小时左右。

　　(2)鞍区麻醉法(简称鞍麻)：此法选择最低腰椎棘突间隙作为麻醉穿刺点。麻醉范围仅限于会阴及肛门部位，下肢活动不受影响。操作方法如下：

　　①备腰椎穿刺包一只，“1：1：1”麻醉溶液(1%地卡因1mL，10%葡萄糖溶液1mL，3%麻黄碱1mL)3mL，5mL针筒2副，0.5%普鲁卡因溶液2mL备用。

　　②病人取坐位，两手抱住大腿，低头向前弯曲，使腰部向后突出，尽量增加棘突间隙，在两髂后上棘连线与脊柱相交叉的下一个棘突间隙作为腰椎穿刺点，作好标志，局部消毒，铺洞巾。在局麻下作腰穿，方法与低平面脊髓麻醉相同。

　　③发现脑脊液后，将穿刺针头的斜面向下，抽出针芯，立即将抽好的“１：１：１”麻醉液3mL接上穿刺针，再缓慢抽吸脑脊液2mL，共5mL的脑脊液的混合液缓慢注入蛛网膜下腔，注射时间不能少于1分钟。注射完毕立即拔出针头，继续保持坐位3～5分钟，然后根据手术要求改换体位。酒精棉球压迫穿刺孔。

　　④如无脑脊液流出，但穿刺感觉已进入蛛网膜下腔，这可能由于脑压过低、针孔阻塞或针尾过高等原因，可采用压迫颈静脉或嘱病人屏气，但不要移动体位；如仍不见脑脊液，则将针头稍推进或退出一点，或略改变针的角度，否则改用上一个棘突间隙重新作腰穿。该麻醉可维持2～3小时。