脑血管病伴发抑郁状态的护理

　　我院神经科自1990年～1993年收治的253例脑血管病患者中，有52例伴有抑郁症状(20.5%)，现将护理体会报告如下：

　　一、临床资料：男33例，女19例年龄45～71岁，平均58岁，病程6小时～125天，平均62．5天，其中脑出血12例，脑梗塞40例；原发病灶在左半球者37例，右半球者15例。抑郁症状：发病后10天～1年，其中半年内发生者31例(59．6%)。Hamilton抑郁量表分在18～21者19例，22～25者23例，＞26分者10例。其主要抑郁表现：抑郁心境52例，兴趣降低49例，精神性焦虑27例，睡眠障碍(入睡困难、睡眠不深、早醒)32例，疑病9例，自杀念头21例，有罪感8例，激越3例。经小剂量抗抑郁药和心理治疗，分别在15日～1年内症状消失。

　　二、护理体会

　　为患者创造优美、舒适、和谐的休养环境，病室力求安静，阳光充足，颜色调和，以利于提高患者情绪。

　　将患者安置在易于观察的病室内，切不可安置在单间病室。尽可能做到专人护理。护理人员应医德高尚，技术娴熟，语言谨慎，不在患者面前讨论病情。行动沉稳，以取得患者及家属的信赖，建立良好的护患关系。尽量满足患者的合理要求，避免一切不良刺激。

　　安排有规律的生活，由于患者情绪低落，加之躯体功能的障碍，缺乏生活的兴趣。护理人员应主动督促和协助患者做好个人卫生，定时洗漱，按时作息，使患者生活有规律。有助于其精神振作，心情愉快。

　　掌握患者情绪变化的规律，仔细观察其思维动态，预防自杀。特别是睡眠障碍的病人，以早醒为最多见，其次是睡眠浅或不易入睡。而清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此，清晨拂晓是最易发生自杀的时机，护理人员应及时巡视，提高警惕，不要让患者蒙头睡觉，采取措施保证足够的睡眠。并经常注意患者的言行，检查身上或床单位有无存留危险品或书写的字条手迹，以掌握病情变化，及时采取预防措施。对有强烈自杀行为的患者，应不离护士视线，外出活动或去厕所时要有人陪伴。每次送药看服，以防藏药。注意不要让患者接触任何危险品。家属探视时要交待病情及注意事项，严防意外。

　　心理护理：抑郁恢复期患者对疾病有一定的分析能力，容易出现复杂的心理矛盾和思想负担，担心自己的家庭经济状况和自己的前途受影响。经分析52例患者中有44例存有明显的心理社会因素，属反应性抑郁症，这部分患者心理承受能力差，社会支持差是发病的主要条件。所以护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦。主动劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、灵活、适当、合理的语言分析患者心理障碍发生的原因、过程，通过解、说服、移情等方法进行心理疏导。劝说患者要开朗、正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强自信心。对失语者应运用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。可组织患者参加工娱活动，有助于功能障碍的恢复，也可分散患者内心的痛苦体验，以提高对生活的兴趣，增强战胜疾病的信念。另外，还应与家庭取得联系，为患者安排较合适的生活，工作环境，解除后顾之忧。