血清前白蛋白值在重型肝炎中的动态观察及意义

　　目前反映肝脏功能状态的实验室指标很多，但能特异灵敏、早期反映肝脏功能的指标并不多。我们通过对重型肝炎(SH)病人多项指标的动态观察探讨血清前白蛋白值(PAB)在反映肝脏功能方面的重要价值。

　　68例SH患者均为住院患者，其中男36例、女32例，年龄21～62岁，平均39.3岁，急性重型肝炎21例，亚急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎24例。乙型肝炎病毒标志物均阳性，均无肾病综合征病史。死亡组病例均为住院15天以后死亡者。所有病例均于住院第2天、第5～9天、10～14天各采血1次，当天完成对血清PAB值、白蛋白(ALB)、ALT、凝血酶原时间(PT)的检测。全部病例诊断均符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准。正常对照组：无肝炎病史，经筛选HAV、HBV、HCV、HIV标志均阴性，肝功能正常的献血员20例。

　　血清PAB值的检测采用免疫比浊法，试剂由上海生物制品研究所提供；乙型肝炎五项指标的检测采用ELISA法，试剂由美国ACCESE公司提供；ALT的检测采用改良赖氏法；ALB采用溴甲酚绿比色法。统计学方法采用χ2检验和t检验。

　　实验结果表明，血清PAB值越低，病死率越高，各组间有差异显著性(P＜0.05)。存活组，随着病程进展，血清PAB值逐渐升高，各组间差异有显著性(P＜0.05)，且单一病例无一与这种变化趋势相背。ALB逐渐升高，但各组间无差异(P＞0.05).PTA(凝血酶原活动度)逐渐升高，各组间差异有显著性(P＜0.05)。死亡组，随着病程进展，PAB值逐渐下降，各观测点之间差异有显著性(P＜0.05)。ALB值呈下降趋势，但差异无显著性(P＞0.05)。PTA逐渐下降，各组间有差异(P＜0.05)，不论存活组，还是死亡组，ALT个体差别较大，但就单一病例而言均是由高活力向低活力变化。ALT是临床上常用的一项反映肝脏功能的指标，能敏感反映肝细胞受损，但它广泛存在于肝外组织而缺乏特异性，如发热时、心肌炎时也可表现为ALT升高,就特异性而言，ALT不如PAB。PTA是目前临床上用得较多的判定SA指标之一，能较敏感反映肝脏合成凝血因子的功能状态，但就检查方法而言，不如PAB简单。血清PAB值是一项敏感性与血清酶学检查相似而优于白蛋白，特异性又优于酶学检查的可靠指标，由于它特异性强，敏感性高，检测方法简单，建议作为一项常规的肝功能试验在临床上广泛开展。