导管消融治疗房颤的进展

　　在第三届国际长城介入心脏病学术会议上,美国Wood教授综述了近几年来导管消融治疗房颤的结果和进展,认为目前对房颤的导管消融治疗可分为两大类,一类为姑息性治疗,即导管消融房室结/希氏束加上置入永久性起搏器；另一类为根治疗性治疗,即用导管进行“迷宫式” 消融或局灶性消融。

　　Wood分析了15个研究中收583例和14项研究中1060例接受导管消融房致结/希氏束并置入永久起搏器的房颤病人的资料，发现病人在治疗后，生活质量、生存率均有改善，左室射血分数也得到改善，病人就诊次数也得到改善，病人就诊次数和用药也得以减少，患者年死亡率为6.3%，猝死发生率为每年2.6%。值得注意的是在导管消融房室结/希氏束造成完全性房室传导阻滞后的24小时内，起搏心率应稍快（＞70次/分），以预防猝死的发生。目前存在的问题是，今后对那些不太严重的房颤病人，是否应该进行这样的治疗。

　　局灶性导管消融主要是针对存在触发点的房颤。法国Haissaguerre医师经导管局灶性消融治疗了45例无器质性心脏病的阵发性房颤病人。这些病人治疗前房颤发作频繁、药物治疗无效或不能满意控制房颤、房颤发作大多由房性早搏诱发，且伴有频发房性早搏。对这类病人，标测和消融房性早搏时提前出现的局部电位可达到治愈房颤的目的。治疗结果显示，即刻成功率为84%（38/45），随访（8±6）个月的成功率为62%（28/45）。局灶性病源灶94%（65/69）位于左心房部肺静脉内，其它很少的病源灶位于右房和左心房。

　　导管“迷宫” 消融治疗首先由美国Swatz医师开展，他曾经为36例病人用线性消融的方法，模仿外科迷宫手术，在左、右心房内分别消融8条线，即刻使80%的房颤恢复为窦性心律，但平均手术时间超过12小时，并发症较多，限制了该手术的临床应用。法国Haissaguerre治疗了45例房颤病人，15例在右房消融1条线，成功率为13%，辅以药物治疗成功率27%；另15例病人在右房消融2条线，成功率为13%，辅以药物治疗成功率为33%；剩余15例病人在右房消融3条线，成功率同样为13%，辅以药物治疗成功率为40%。上述治疗失败病人中，，有10例病人在左房围绕肺静脉进行线性消融，成功率增至40%，辅以药物治疗成功率达60%，但效果仍不能令人满意。目前认为成功率低的原因可能是难以获得完整的消融阻滞线。

　　Wood教授认为，目前导管消融治疗房颤存在的问题是：①线性消融时怎样保证消融线的完整性；②导管、辅以相应的鞘管，更高能量的射频消融仪，电磁标测系统，温控导管等的开发应用；③对部分房颤应根据其发生机制不同而采取不同的方式方法进行治疗。